你说：非酒精性脂肪肝不是病？——真相：它身后跟着三个夺命杀手

文·宋仕玲（深圳市人民医院 感染病科）

如果疾病也有“网红”非脂肪肝莫属了，脂肪肝已经是中国第一大慢性肝病，但是，查出脂肪肝，谁会当回事呢？然而，科学研究证实，非酒精脂肪性肝病患者面临三大杀手威胁：心血管疾病、恶性肿瘤、肝硬化和肝癌。

什么是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）？

脂肪性肝病分酒精性和非酒精性脂肪性肝病，前者和喝酒过多有关。后者是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。

世界那么大，NAFLD病友有多少？

NAFLD是全世界日趋普遍的慢性肝病，我国成人NAFLD患病率约25%，约3.48亿人（根据国家统计局发布2018年末全国人口数13.9538亿人推算）。我国NAFLD患病率与肥胖症、2型糖尿病、代谢综合征流行趋势相平行，慢性肝病和健康检查中肝酶异常的首要原因即为NAFLD，危害不容小觑。

NAFLD有一个“闺蜜群”

NAFLD不是一个孤单的疾病，如果某君身患肥胖、血脂异常、2型糖尿病、代谢综合征、银屑病、阻塞性睡眠呼吸暂停等，那么NAFLD就在不远处等着他了。反之，NAFLD又与代谢综合征、2型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管病及结直肠肿瘤等高发密切相关，这些疾病宛如一个密不可分的“闺蜜群”，共同进退、狼狈为奸祸害人类健康。

NAFLD患者的第一杀手：心血管疾病

NAFLD是冠状动脉疾病的独立危险因素，NAFLD患者各器官胰岛素抵抗和血流相关血管损伤增加。NAFLD患者常见的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）异常预测冠心病和其他心血管病发生率，ALT或GGT升高10U/L，会增加54%的脑卒中风险和34%冠心病和脑卒中的共同风险。

NAFLD患者随访5～10年心血管事件发病风险增加1.64倍，2型糖尿病和代谢综合征风险分别增加1.86和3.22倍，这都是发生心脑血管疾病的高危因素。

NAFLD患者的第二杀手：恶性肿瘤

NAFLD尤其是NASH与结直肠肿瘤（结直肠腺瘤和结直肠腺癌）高发密切相关。NAFLD、肥胖、2型糖尿病还能增加胆囊癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等恶性肿瘤发病率。

推荐NAFLD患者定期检查结肠镜等，尤其是有结直肠腺瘤和结直肠腺癌家族史患者。

NAFLD患者的第三杀手：肝硬化和肝细胞癌（HCC）

NAFLD患者肝癌发生风险与肝纤维化程度密切相关。非酒精性肝脂肪变患者10～20年肝硬化发生率仅为0.6%～3.0%，但NASH患者10年后肝硬化发生率高达15%～25%，一旦发生肝硬化，其中30%-40%在10年内死亡。

不断增多的肥胖和2型糖尿病病人使NASH相关HCC发病率急剧上升，也是美国肝移植发病率最快的原因。如果病人拥有肥胖和糖尿病+乙型肝炎或丙型肝炎，患HCC风险增加10倍。

全世界隐源性肝硬化和肝癌最常见病因是NASH，高达30%的HCC可归因于隐源性肝硬化，而以前诊断的隐源性肝硬化中有63.3%源于NAFLD。韩国数据显示NAFLD相关 HCC在过去十年中从3.8%上升到12%。

NOW，您还能说NAFLD不是病？