临床护理路径在胫腓骨骨折患者标准化管理中的运用

万宇玮，万伯梅

(南昌县人民医院骨科，江西 南昌 330299)

胫腓骨骨折为同时发生于胫骨、腓骨的骨折，其发病率在四肢骨折中居于首位，再加上患者多合并神经、肌肉、血管等疾病，治疗棘手，若处理不当，会导致感染性骨不连[1]。临床多采用外科手术治疗，但手术为一种应激源，会影响患者的生理以及心理健康。这就要求临床上采取积极有效的护理干预措施，减轻患者的心理负担，提高康复效果。临床护理路径为临床根据某一种疾病制定的一系列工作程序、诊疗计划，提高工作效率、避免资源浪费，为患者提供最佳护理服务，被国内临床护理广泛应用，但用于骨折疾病中护理研究较少[2]。本次研究中，观察了临床护理路径应用于外科胫腓骨骨折中效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2015年6月到2017年12月收治的胫腓骨骨折患者73例，按照随机数字法分为两组，对照组33例中男26例，女7例； 年龄20～80岁，平均年龄(33.80±17.65)岁； 文化程度：小学及以下2例，初中5例，中专(包括高中)8例，大专及以上18例。观察组40例中男35例，女5例； 年龄22～78岁，平均年龄(32.95±17.89)岁； 文化程度：小学及以下3例，初中10例，中专(包括高中)12例，大专及以上15例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组予以常规整体护理干预：根据患者的病史症状等资料，耐心讲解具体疾病治疗方法、目的及需注意事项，并结合必要的术后功能锻炼。观察组则采用临床护理路径管理模式，在回顾性分析文献资料基础上，与专科医生、护理人员进行讨论，制定胫腓骨骨折手术治疗后护理路径，该组患者入院后，管床护理人员发放路径表格，并将表格放于床头，并对路径内容进行讲解，包括护理路径内容、方法、目的以及实施意义，有利于患者及家属积极配合，保证护理方案顺利进行。管床护理人员每天根据路径内容表对护理实施情况进行评估，并逐项填写路径表。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗优良率、平均住院时间、住院费用、健康知识知晓率以及护理满意度、并发症发生情况。临床疗效优良率评价标准[3]：①优：治疗后骨折完全，恢复正常关节活动，步态行走恢复正常，无血管损伤、感染、疼痛及畸形等；②良：治疗后骨折愈合良好，关节活动基本恢复，步态改善不明显，合并轻微血管损伤、疼痛、成角畸形及感染；③可：治疗后骨折基本愈合，关节活动部分恢复，步态行走呈跛行，中度疼痛，成角畸形10～20°，无感染，有神经、血管损伤；④差：均未达到上述标准。健康知识知晓情况：根据自制问卷调查，调查包括院前宣教、术前术后宣教、护理方法、功能锻炼、出院指导，共包括30个题目，分为掌握3分、熟悉2分、了解1分、不了解0分，总分90分。在患者出院当天，护理人员发放护理满意问卷调查表，统一回收，满分100分，评分越高，则护理满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组33例中优10例，良17例，可5例，差1例，优良率为81.8%，观察组40例中优18例，良21例，可1例，差0例，优良率为97.5%，观察组患者临床疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者护理满意度评分以及健康知识知晓评分比较

对照组护理满意评分、健康知识知晓评分分别为(80.0±4.2)、(79.5±11.0)分，观察组分别为(95.7±2.7)、(85.2±5.3)分，观察组护理满意评分、健康知识知晓评分水平高于对照组(P<0.05)。

2.3 两组患者平均住院时间、住院费用比较

对照组平均住院时间、住院费用为(15.0±3.2)min、(28535.2±7015.5)元，观察组分别为(10.0±2.2)min、(21320.5±5640.2)元，观察组平均住院时间、住院费用两项指标均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组患者总并发症发生率水平高于对照组，两组间存在统计学差异(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

胫腓骨骨折为同时发生于胫骨、腓骨的骨折疾病，临床主要以手术方法治疗，但治疗过程中，为了保证手术疗效，需结合科学有效护理干预措施，降低并发症发生率，改善预后效果[4]。

临床护理路径模式为一种新型护理模式，是一个制定计划、执行、检查、修正的过程，需要患者、医护人员共同参与完整的工作流程，护理人员根据路径护理模式，可有预见性、计划性开展护理工作，并帮助护理人员对患者的预后效果进行评判[5]。相较于常规护理模式，路径护理模式更加全面、细致，通过计划性护理服务，给予患者舒适、轻松的护理体验，让患者更积极面对疾病，参与到治疗中，提高治疗康复效果[6]。随着新医改模式的广泛推行，卫生部门要求各省级医院广泛开展临床护理管理模式，并逐步拓展到不同专业、疾病类型中，该护理模式应用越来越广泛[7]。

经本次研究表明，观察组护理实施后护理优良率、健康知识知晓评分以及护理满意评分均明显高于对照组常规护理，而且住院时间、住院费用、并发症少于对照组。这表明路径护理模式实施具有显著的优越性，提高患者护理配合性。入院时，综合评估患者的具体病情，执行具体的护理计划以及内容，责任护理人员按照计划内容逐项执行，结束后打勾签名，若未完成需标注原因，便于上级明确针对性指导，降低并发症发生率。在路径护理模式实施过程中，始终坚持以患者为中心，执行具有预见性、具体化、标准化护理工作，提高患者的护理安全防范意识[8]。而且通过开展这种护理模式，能更好规范护理人员操作行为，减少因人为因素造成的失误发生，提高护理效果及护理质量，同时该护理模式改变了传统的健康宣教模式，发挥患者主观能动性，让患者积极参与到护理工作中，便于更好预见危险因素，并提出对应的补救措施[9]。

综上所述，对胫腓骨骨折患者实施临床路径护理模式，可显著提高护理效果，节省医疗资源，促患者病情早日康复，还可降低并发症发生率，应用效果确切。