探讨早期干预在急性冠脉综合征(ACS)院前急救中的应用效果

陈永菊

（南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300）

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例选取2019年1月～2019年9月我院收治的急性冠脉综合征患者52例，均分为两组。

对照组：男（n=11），女（n=15），年龄51～78（平均：67.2±7.4）岁。其中，高血压病10例、糖尿病8例、其他8例。

研究组：男（n=16），女（n=10），年龄52～79（平均：68.3±4.5）岁。其中，高血压病8例、糖尿病9例、其他9例。两组患者一般资料对比分析，具有可比性（P＞0.05）。

列入指标：（1）患者确诊为急性冠脉综合征。（2）首次发病患者，及时接受治疗。（3）自愿入组并签署同意书。

排除指标：（1）合并肝、肾功能障碍。（2）合并恶性肿瘤患者，心源性休克。（3）精神性疾病，认知障碍。（4）中途退出，依从性不高患者。

1.2 方法

对照组：常规护理：相关检查、制定护理方案、健康指导。

研究组：早期干预：电话询问家属病情病史，指导家属自救，稳定家属情绪，若发生意外需及时联系急救人员。到达现场后评估患者病情，10分钟内完成心电图，及时与胸痛中心联系，确定是STEMI患者，无溶栓禁忌症后给予口服双抗血小板药物、尽早开通血管，立即进入胸痛绿色通道，根据情况，紧急情况下，绕行急诊，直接进入导管室，缩短门球时间。如进入急诊室，急诊分诊护士5 min内评估患者病情，通知医院内心血管应急小组，再确定是否需要经皮冠状动脉介入治疗。

对于自行来院的患者，分诊护士5 min内评估患者病情，监测患者生命体征，送入胸痛中心，10分钟内完成心电图，半小时内完成口服双抗血小板药物，静脉采血后20分钟内完成血报告，需要采取PCI手术者，在吸氧、心电监护、携带除颤仪等，严格执行危重病人分级转运制度下，安全护送患者进入导管室，并做好交接。由于患者伴有不良情绪，护理人员需给予心理护理，缓解消极情绪。降低并发症、死亡率。

对于非STEMI的ACS患者，尽早获得抗凝治疗、低分子肝素皮下注射，降低心血管病的发生率。告知患者以卧床休息为主，避免过度紧张、焦虑、兴奋，保持大便通畅，需戒烟。鼓励早期运动耐量评估并制定个体化体力运动方案。病情较稳定的患者需每日50 min中度有氧训练如：快走等，每周坚持4日以上。饮食方面以容易消化食物为主。急性期后多食低盐低脂食物。

1.3 评价指标

（1）对比不同干预措施应用效果，分为显效、有效、无效。（2）对比两组患者抢救成功率、并发症发生率（心肌梗死复发、心源性休克、心律失常）。（3）对比患者监测指标水平：CRP（C-反应蛋白）、cTnT（肌钙蛋白T）、cTnI（肌钙蛋白I）、Mb（肌红蛋白）。

1.4 数据处理

使用统计学软件（SPSS 22.0）对比分析，计数资料表示方法为%，检验方法为x2检验；计量资料表示方法为±，检验方法为t检验，组间比较P＜0.05，统计学意义存在。

2 结 果

2.1 对比两组应用效果

研究组显效15例，有效10例，无效1例，总有效率（96.15%），对照组显效13例，有效5例，无效8例，总有效率（69.23%），研究组优于对照组，x2=6.58，P＜0.05。

2.2 对比患者监测指标水平

研 究 组 CRP（16.25±1.58）、cTnT（0.41±0.11）、cTnI（1.84±0.12）、Mb指 标 水 平（12.48±2.06） 均低 于 对 照 组（22.69±1.74、0.69±0.14、2.61±0.22、22.35±1.88）（P＜0.05），详见表1。

2.3 对比两组患者救治成功率与不良反应

研究组与对照组救治成功率分别为：96.15（25/26）、76.92%（20/26）,x2=4.13,P=0.04。研究组与对照组并发症发生率分别为：11.54%（3/26）、38.46（10/26）,x2=5.03，P=0.02。研究组救治成功率（96.15%）高于对照组（76.92%）；并发症发生率（11.54%）低于对照组（38.46%）（P＜0.05）。

表1 对比患者监测指标水平

3 讨 论

急性冠脉综合征发病后体内动脉粥样硬化斑块破损，凝血酶生成与血小板激活进而形成血栓[1]。现如今，急救能够保证患者在突发疾病、意外受伤时获得规范的、正确的急救。院前急救具有综合性、专业性、技术性特点，分为出诊接诊、院外救治、安全转运等。ACS发病急，如果短期内得不到救治则会引起死亡[2]。为降低死亡率，临床鼓励患者接受早期护理干预进而达到理想的恢复效果。

本研究中，研究组应用效果高于对照组（P＜0.05）。研究组监测指标水平均低于对照组（P＜0.05）。抢救成功率高于对照组（P＜0.05）。院前急救干预给予早期护理干预为患者抢救节约更多时间，简化了登记、挂号、缴费等过程，也是常规护理干预所不及[3]。其优势源于不同方面：缩短STEMI门球时间，缩短非STEMI患者获得药物时间与专业指导的时间。其次，对恶心心律失常尽早干预可降低不良事件发生，为后续治疗创造条件。再次，医务人员提供吸氧治疗并担架运输减轻耗氧量，防止错误自救方式。最后，便于制定抢救方案，节约抢救时间。当前，院前急救效果也受诸多因素影响等。患者入院后给予早日护理干预能够提高院前救治成功率，降低死亡率；同时稳定患者临床症状，有十分重要的应用意义。

综合分析，早期干预在急性冠脉综合征院前急救中的应用效果显著，及早扩容、镇痛改善临床症状，降低复发率与死亡率，延长患者生命周期，提高生活质量。