重症医学科多重耐药菌感染的影响因素分析

吕宝林

（高邮市人民医院重症医学科，江苏 扬州 225600）

多重耐药菌又称耐多药微生物，主要因细菌变异以及过度使用抗菌药物导致，多重耐药菌感染患者病情复杂，临床治愈较为困难，一般需要高级抗菌药物治疗，易形成定植菌，给患者生理以及经济上带来巨大负担[1]。由于重症医学科使用抗菌类药物较为频繁且该科室患者免疫力较差，导致此科室为多重耐药菌感染高发科室[2]。且由于多重耐药菌可通过多种途径传播，严重时可导致医院感染率上升，造成严重后果[3]。因此对于多重耐药菌感染的危险因素控制显得至关重要。基于此，本研究旨在探讨重症医学科多重耐药菌感染的相关影响因素。具示如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年1月～2019年11月我院重症医学科收治的60例感染患者，其中男38例，女22例；年龄35～80岁，平均年龄（58.37±12.38）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

依据患者临床标本，包括尿液、血液、痰液以及分泌物等，对其进行细菌培养或药敏试验，将药敏试验判定标准与《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》[4]中有关多重耐药菌感染判断标准相结合判定患者发生多重耐药菌感染情况。60例患者中发现28例多重耐药菌感染患者，32例非多重耐药菌感染患者。

1.3 观察指标

依据既往临床实践经验列出以下可能导致患者发生多重耐药菌感染的单因素：性别（男；女）、年龄（≥60岁；＜60岁）、疾病类型（心脑血管疾病；免疫性疾病；肺部疾病；糖尿病；高血压等）、手术（是；否）、机械通气（是；否）、住院时间（≥7 d；＜7 d）、中心静脉置管（是；否）、导管留置（是；否）、广谱抗菌药物使用时间（≥3 d；＜3 d）、低蛋白血症（是；否）、胃肠外营养（是；否）、血红蛋白水平（≥60 g/L；＜60 g/L）、糖皮质激素或免疫抑制剂（是；否）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件粉丝数据，危险因素采用多因素Logistic回归分析，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响多重耐药菌感染单因素分析

两组手术、住院时间、中心静脉置管、导管留置以及广谱抗菌药物使用时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 影响多重耐药菌感染多因素对比

经Logistic多因素分析显示，手术、住院时间、中心静脉置管、导管留置以及广谱抗菌药物使用时间均为影响多重耐药菌感染的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

多重耐药菌指的是对于临床常用的3类及以上抗菌药物产生耐药性的细菌，由于其具有难清除且传播途径较广已成为医学界一项严重公共卫生问题[5]。且由于重症医学科患者免疫力低下且频繁使用抗菌类药物导致其多重耐药菌感染几率较高，可引起诸多不良事件发生[6-7]。因此对于多重耐药菌的积极预防显得至关重要。但目前临床关于导致多重耐药菌感染的相关危险因素分析类研究并不多。

为此本研究通过分析影响多重耐药菌感染的相关单因素并通过多因素分析影响多重耐药菌感染的危险因素。研究结果显示，影响多重耐药菌感染患者的危险因素为手术、住院时间、中心静脉置管、导管留置以及广谱抗菌药物使用时间，分析其原因在于：①由于接受手术的患者其围术期生理以及心理均会产生不同程度的应激反应，此反应可抑制机体细胞免疫功能，引起免疫细胞数量锐减且活性降低；此外由于手术具有一定创伤，上述因素均增加了手术患者感染多重耐药菌的几率；因此患者手术时应加强对于患者切口以及皮肤的保护，还需采取良好护理措施对患者生理心理进行有效干预[8]。②由于多重耐药菌可长时间附着于患者皮肤、科室内物品上，导致长时间住院患者产生交叉感染的几率明显增加，且感染多重耐药菌的几率随着住院时间延长持续升高；因此在术式选择时应尽量避免创伤较大术式，且术后对于患者切口进行科学而有效的护理，尽量缩短患者住院时间[9]；③中心静脉置管患者由于需穿刺输液，而更换注射液以及拔针过程中不规范操作可能导致患者感染多重耐药菌；因此对于中心静脉置管患者换液过程以及穿刺过程中需严格执行无菌操作标准规范流程[10]。④由于多重耐药菌可附着于科室内各类物体上，其可通过术后留置导管患者切口导管相交处进入患者体内造成多重耐药菌。因此术后对于留置导管患者需勤加护理，相隔固定时间切口导管相交处进行消毒，并采用密封性较好医用贴固定[11]。⑤重症医学科患者使用抗菌药物较为频繁，频繁使用后可导致细菌耐药性增强，从而导致多重耐药菌感染，因此需规范重症医学科抗菌药物使用，制定抗菌药物使用准则，避免抗菌药物滥用导致大面积感染不良事件[12]。

综上所述，重症医学科患者感染多重耐药菌主要受到手术、住院时间、中心静脉置管、导管留置以及广谱抗菌药物使用时间的影响，应依据其危险因素予以有效措施进行预防。

表1 影响多重耐药菌感染单因素对比分析[n(%)]

表2 影响多重耐药菌感染多因素对比分析