实施自由体位对产程进展及分娩结局的影响研究

王燕玲

（罗定市妇幼保健院，广东罗定 527200）

随着我国生育政策的转变，以往高剖宫产率带来的风险日益凸显，不仅影响再次生育，而且对母婴健康造成极大危害。尽管自由体位分娩的优点已为众多学者所认可，然而在实施结果方面仍存在一定争议，有必要做进一步研究[1]。因此，罗定市妇幼保健院于2016年6月起开展了自由体位促进自然分娩的研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按床号随机选取2016年6月-2018年1月在我院住院的320例采用自由体位分娩的初产妇作为研究组，为了对比另选择同期采用传统卧位分娩的200例初产妇作为对照组。两组产妇均符合以下标准：单胎头位；足月妊娠；骨盆正常；无阴道分娩禁忌证；无妊娠并发症、合并症及其他高危因素；语言沟通能力正常；同意参与本研究并签署知情同意书。研究组年龄介于20岁-35岁，平均（27.16±4.39）岁；孕周37周-41周，平均（39.26±1.20）周。对照组年龄介于21岁-35岁，平均（27.84±4.33）周；孕周37周-41周，平均（39.14±1.10）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），满足可比性要求。参与本研究前，两组助产士均接受了为期1个月的自由体位分娩的技术培训。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规平卧位或侧卧体位待产，当宫口全开、胎头披露后，在产床上采用膀胱截石位接生。

1.2.2 研究组 在产妇处于潜伏期时，由专业助产士指导其在病区进行自由活动、上下楼梯等。当产妇进入活跃期后，则指导其在待产室选择各种舒适体位待产，主要包括：①行走，下床在待产室内走动；②站立，站在床尾并双手扶住床尾，臀部左右摇摆；③坐，选择手扶靠背椅坐、低坐在坐塌软垫上面、骑坐在分娩球上背靠座椅、扶住座椅两侧坐、坐在坐便架上等坐姿；④跪，产妇双脚分开跪在矮床软垫上；⑤蹲，产妇双手扶床沿或扶椅上，双脚分开蹲在地上；⑥卧位，采用半卧或侧卧方式。宫口全开后进入产房，仍采用坐、立、蹲、趴、侧卧等自由体位。胎头披露后，助产士协助产妇回到产床上，并以半卧位或侧卧位分娩，同时指导产妇屏气用力至胎儿娩出。

1.3 观察指标 ①分娩方式，包括自然分娩、阴道助产和转剖宫产方式。②产程时间，包括第1、2、3产程时间及总产程时间。③产妇生殖道损伤情况，包括会阴侧切、会阴III度裂伤、宫颈裂伤和产后出血。④新生儿Apgar评分，4分以下为重度窒息，4分-7分为轻度窒息。⑤VRS-4评分，0分为无痛，1分-4分为轻度痛，5分-6分为中度痛，7分-10分为重度痛。⑥满意度，采用问卷调查方式，由产妇根据分娩方式、产痛、产后恢复等情况进行评价，总分为10分，7分以上为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验；计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 研究组自然分娩率高于对照组，阴道助产率和剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较［n（%）］

表2 两组产妇产程时间比较（Mean±SD,min）

表3 两组产妇生殖道损伤情况比较［n（%）］

表4 两组新生儿窒息情况比较［n（%）］

表5 两组产妇舒适度与满意度比较［n（%）］

2.2 两组产妇产程时间比较 除第3产程以外，研究组在第1、2产程及总产程时间方面比对照组短（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产妇生殖道损伤情况比较 研究组会阴侧切率、会阴III度裂伤率、宫颈裂伤率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组新生儿窒息情况比较 研究组Apgar评分结果优于对照组，新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组舒适度与满意度情况比较 研究组VRS评分结果优于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

实施自由体位体现了对产妇自主选择权的尊重，是人性化操作过程[2]。因为分娩是产力、产道、胎儿几种因素相互作用、协调的结果，常规卧位并非最佳体位，只是方便产科医护人员做阴道、胎位检查以及监测胎心、观察产程和接生[3]。采用常规卧位时，由于胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使骨盆自身的调节性受到局限，导致胎头下降阻力增加、产程延长。

本研究结果显示，采用自由体位分娩可减少第1、2产程时间和总产程时间。由于产程进展顺利，产妇积极配合，精力、体力、子宫收缩力更好，所以自由体位分娩阴道助产率和剖宫产率下降，自然分娩率升高。同时自由体位减轻了会阴III度裂伤、宫颈裂伤和产后出血率，降低新生儿窒息率，提高了产妇舒适度和满意度，相对于常规卧位分娩，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，自由体位技术值得临床推广。