老年冠心病患者可溶性ST2与心功能关系的研究

谢龙，伍民生，吴佩锺

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530011；2.广东省东莞卫生学校，广东东莞 523186）

冠心病属于炎症及自身免疫性疾病，发病机制十分复杂，随着研究的不断深入，人们发现冠心病发病过程中IL-33/ST2信号通路参与其中，其具备心肌保护以及心功能改善的作用[1]。可溶性ST2在机体动脉粥样硬化的过程中发挥作用，高浓度可溶性ST2会使冠心病发病风险明显提高[2]。可溶性ST2可有效反映心肌张力增加、心肌重塑过程，因此其被推荐为心衰诊断的标志物[3]。本研究就选取疑似冠心病老年患者70例，探讨老年冠心病患者可溶性ST2与心功能的关系。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月我院收治的疑似冠心病老年患者70例，其中包括43例急性心肌梗死患者、17例不稳定性心绞痛患者和10例非冠心病患者，纳入标准：存在胸闷、气短、心悸、胸痛、咽部紧缩感等临床症状，且冠脉CTA、心电图、心脏彩超等中的一项存在异常；均对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。并纳入20例陈旧性心肌梗死患者。排除标准：机体存在病毒感染、细菌感染、活动性哮喘、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、结核、恶性肿瘤、慢性肝肾功能不全及心肌病的患者；妊娠或哺乳期妇女。各组患者性别、年龄等一般资料见表1。

1.2 研究方法 全部研究对象均在入院后次日采集晨起空腹静脉血，采集量为4 mL，采集完成2 h内放入离心机中离心，速度控制为2,000 r/min，时间为10 min，采集上清液500 μL，放入到EP管内，将其放置于-80oC冰箱中备用。并采集静脉血开展血常规、心肌标志物、血生化、NT-ProBNP检测。应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对可溶性ST2水平开展检测，检测试剂为美国GE公司生产的SwearThing ST2试剂，应用上海诺扑克公司生产的KG酶标仪在450 nm波长处开展比色分析，对数值进行读取。

1.3 统计学处理 统计学软件为SPSS 17.0。均数±标准差（Mean±SD）表示计量数据，行t检验；率（%）表示计数资料，行卡方检验；应用Pearson相关分析法对各生物标志物相关性开展分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 各组基线资料比较

表2 不同组别的可溶性ST2和NT-ProBNT水平比较（Mean±SD）

表3 不同LVEF分组可溶性ST2水平比较（Mean±SD）

表4 可溶性ST2和其他标志物的相关性

2 结果

2.1 不同组别的可溶性ST2和NT-ProBNT水平比较 急性心肌梗死患者可溶性ST2和NT-ProBNT水平显著高于其余三组，且非冠心病患者的可溶性ST2和NT-ProBNT水平显著低于其余三组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同LVEF分组可溶性ST2水平比较 随着LVEF分数的提高，患者的可溶性ST2水平逐渐降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 可溶性ST2和其他标志物的相关性 可溶性ST2水平和心功能密切相关，和NT-ProBNP差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

受体ST2L和配体IL-33进行结合，依靠发生的一系列反应介导生物学效应，可对机体心肌细胞肥大以及心脏纤维化进行有效抑制，从而起到心脏保护的功效。可溶性ST2属于诱骗受体，其能够与IL-33进行竞争性结合，从而使IL-33/ST2信号通路得到有效抑制[4]。

本次研究结果显示，急性心肌梗死患者可溶性ST2和NTProBNT水平显著高于其余三组，且非冠心病患者的可溶性ST2和NT-ProBNT水平显著低于其余三组，提示高可溶性ST2水平和急性心肌梗死存在高风险相关，其水平可能应用于冠心病危险程度分层。同时随着LVEF分数的提高，患者的可溶性ST2水平逐渐降低，提示可溶性ST2水平对于机体心功能的预测具备一定价值。而通过开展相关性分析后发现，可溶性ST2水平和心功能密切相关，和NT-ProBNP差异不明显，有学者通过选取由于呼吸困难而收治入院的急诊科患者599例，开展前瞻性、双盲研究，结果发现相较于非心衰患者，急性心衰患者的可溶性ST2水平明显更高[5]。可溶性ST2在心力衰竭的诊断中的ROC曲线下面积为0.75，NT-ProBNT在心力衰竭诊断中的ROC曲线下面积为0.79，而在对呼吸困难患者开展诊断时，高水平BNP和低水平可溶性ST2通常与心衰可能性不大，而将二者进行结合应用，则可对高危心衰患者进行更为准确的识别[6]。

综上所述，血清可溶性ST2水平和心功能呈负相关，但在开展心功能评价时，和NT-ProBNP比较无明显优势。