东凤人民医院三年临床用血分析及输血管理现状

刘丽婵，陈信，朱惠婷，周小虹，徐洁芬，曾文坦

（1.东凤人民医院，广东中山 528400；2.中山市人民医院，广东中山 528403）

输血治疗是目前医疗活动中无法取代的治疗手段之一。近年来，随着社会的发展和医疗技术的提高，人们对医疗的需求也越来越多，因此，临床对血液的需求也随之逐年增加。如何科学、合理、有效使用血液资源，提高血液资源使用效率，减少不必要的浪费，成为输血管理工作的重大问题，特别在一、二线城市这个问题显得尤其突出。同时随着医院等评审工作的开展，输血管理工作的检查也提上日程。为了配血医院等级评审认定和输血管理的改进等，本文就东凤人民医院2015年-2017年三年期间各种血液成分使用情况成分进行统计分析，为日后输血管理工作的改进提供经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2015年-2017年各种血液成分使用数据。血小板机采血小板1个治疗量为1 U；红细胞类：包含有悬浮红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞均以200 mL为1 U；血浆及冷沉淀均以200 mL全血制备的为1 U。

1.2 统计方法 使用Excel进行数据处理。比较各年度各种血液成分、各临床科室和各种疾病用血量。应用统计学方法对三年用血记录进行分析及用血合理性和有效性有无提升。

2 结果

2.1 东凤人民医院三年各种血液使用情况 2015年-2017年东凤人民医院用血总量为5,516.5 U，其中红细胞3,443 U，血浆1,641.5 U，血小板72 U，冷沉淀2016年和2017年用血总量的递增率分别为11.33%和18.71%，见表1。360 U，用血人数为1,053例。红细胞、血浆、血小板、冷沉淀所占比例分别为62.41%、29.76%、6.53%、1.31%。

表1 东凤人民医院三年各种血液使用情况

2.2 东凤人民医院各科室用血情况 2015年-2017年东凤人民医院各科室用血情况 用血最多的三个科室分别为重症监护室、内科和外科。见表2。

表2 东凤人民医院各科室用血情况

2.3 血液报废情况 见表3。

表3 东凤人民医院血液报废表

3 讨论

血液管理是目的是为了减少血液资源的浪费，提高血液使用效率，节约用血。随着医疗技术的发展，血液资源的需求也随之增加，节约用血和安全输血已成为输血管理工作的重要课题[1]。输血的安全性和有效性取决于两个因素：一是血液和血液制品安全，成分输血，数量上能满足临床需要；二是临床合理使用各种血液制品，并通过科学管理减少浪费[2]，减少输血反应，提高血液疗效。

东凤人民医院主要接收镇区内、外、妇、儿等轻症病人，同时，对收治的危重病人进行初步评估和救治，转送上级医院。本调查分析显示：（1）三年来，用血总量都在逐年增加，递增率均超过10%。且红细胞、血浆、冷沉淀和血小板所占比例分别为62.41%、29.76%、6.53%和1.31%，与一些文献报道相差较大[3,4]，2016年输血人数较2015年轻度下降，但2017年输血人数重新继续递增且超过10%。总体来说，用血量递增率略高于输血人数递增率。（2）2017年血小板的使用量有所下降，其他血液制品仍保持增长。这与当年中心血站血小板制备方式改变有关，2017年中山血站停止制备和供应冰冻血小板，只提供单采血小板，导致血小板供应不足。（3）由表2和表3可知，三年来，用血量排前的科室分别为重症监护室、内科、外科、产科和妇科，约占总量的99.2%。输血适应证多为消化道出血、术中出血、产生出血和外伤出血为主。（4）血液报废：基层医院用血病人较少，间隔时间长，且多以治疗性输血为主，且各种血型用量不均，血液保存期短，无法估算用量，容易造成红细胞过期报废。同时血浆包装简单，由于长途运输和运送人员不规范操作等原因也无法避免破损等导致血浆破损报废[5]。

基层医院的输血工作同样也存在很多问题：（1）缺少输血专业技术人员。输血专业由于需求较少，国内高校开办较少，导致输血专业技术人员的缺失成为常态，常由检验专业人员来替代，无法提供专业意见和对临床用血进行指导。（2）基层医院人员不足，流动性强。基层医院由于待遇和发展问题，人员流动性较强，导致部分员工对自身业务水平提升的积极性降低和责任心不足[6]。（3）缺乏相关法律法规和制度进行指导，相关输血工作检查不足。导致无法发现问题，且无法改进和提高，这也是血液报废率较高的原因之一。（4）临床用血参与性低。某些制度标准推行困难，由于自身水平有限，基层医院用血存在滥用现象较多和用血疗效低下，而输血管理者无法指正和对临床用血提供指导性意见。（5）差异性供血。血液供应紧缺时，由于中心医院用血量大且病人病情较重，血站一般优先满足中心医院用血需求，最后再考虑基层医院需求，造成某些合理的用血需求无法满足，增加输血管理工作的难度。（6）血液输送不畅通。由于部分基层医院储血少、离血站距离较远、交通拥堵、季节性缺血等原因，一旦遇到紧急用血情况时无法快速获取血液，耽误病人的救治工作。（7）输血制度和管理制度缺失。没有成立输血管理委员会和输血相关制度，缺少对医务人员进行必要的输血知识培训等。这也是国内大部分医院输血检查发现的常见问题[7]。

不同医院都会存在各自的输血问题，有些是存在的共同问题，有些因自身特点也有独特的问题。比如为职工提供更多的上升空间，培养输血医师，加强与临床用血科室的交流和沟通，提高输血科对全院用血的指导和监管能力。定期对全体用血科室和人员进行输血知识培训，定期抽查输血病例，对医生血液使用情况纳入医生绩效考核中，建立血液温度监控、库存预警和有效期预警制度，动态掌握血液质量和数量变化信息，减少血液报废。建立区域性供血点，血站在较远区域选择一家条件达标的医院作为远端储血点，以它为中心供应周围基层医院的血液供应，以减少偏远医院取血时间较长的问题。指定输血负责人，负责输血相关事务，责任到位。建立和完善全院信息化建设和智能化管理，以便快速准确地掌握输血信息。只有定期对用血数据进行总结分析，接受检查有助于发现和找出目前输血工作中隐藏的各种问题，不断提升和改进，符合医院质量管理建设的要求，为日后医院医疗质量水平的提高打下基础。