妊娠合并病毒性肝炎56例临床观察

谭景

（罗定市人民医院，广东罗定 527200）

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染性疾病，临床表现为恶心、食欲不振、上腹部不适、乏力、肝区痛等症状。由于妊娠期内分泌及免疫功能变化，肝脏负荷加重，妊娠合并病毒性肝炎对肝功能损害严重，危及母婴安全，常导致流产、早产、胎儿宫内窒息、死胎等后果[1]。相关流行病学研究[2]也表明，妊娠期病毒性肝炎感染对妊娠结局有显著影响。而且妊娠合并病毒性肝炎临床表现复杂，极易发展为重型肝炎，出现肝肾综合征、肝性脑病等严重症状，预后较差，母婴病死率高[3]，这已成为我国孕产妇主要死因之一，致死率高达60%-90%[4]。为了给妊娠合并病毒性肝炎临床防治工作提供有效的指导，我们对妊娠合并病毒性肝炎临床资料进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年2月罗定市人民医院收治的妊娠合并病毒性肝炎患者56例作为观察组，年龄为19岁-40岁，平均（28.29±5.86）岁，孕期为20周-40周。选择同期接诊的健康且无合并症孕妇60例作为对照组，年龄为20岁-40岁，平均（27.57±5.07）岁，孕期为20周-40周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 按照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[5]有关病毒性肝炎的诊断标准进行诊断。两组孕妇均进行肝功能及相关指标检测，以血清ALT明显升高或伴有肝炎症状、体征者进行初步诊断，再以病原学检测阳性进行确诊并分型。记录两组孕妇妊娠检查资料、并发症及转归、胎儿结局等情况。排除标准：HIV病毒感染者；合并高血压、糖尿病及其他严重并发症患者。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，并进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组病毒性肝炎病原学分型 由表1可见，观察组56例患者中感染乙肝病毒（HBV）患者36例，占64.29%，感染其他肝炎病毒（包括合并感染者）患者均未超过10%。

2.2 妊娠期孕妇并发症对比 由表2可见，观察组在消化道出血、肝肾综合症、肝性脑病、电解质紊乱、感染、产后出血并发症发生率方面显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 妊娠期孕妇结局对比 由表3可见，观察组在剖宫产、子宫切除、死亡发生率方面显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 妊娠期胎儿结局对比 由表4可见，观察组早产、胎儿窘迫发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组流产、死胎、新生儿死亡的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

妊娠期孕妇感染病毒性肝炎情况复杂，仅凭血清ALT异常不能准确诊断病因，还应结合患者病史、临床症状，尤其是病原学检查和综合分析才能确诊。目前，已发现病毒性肝炎病原体包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、己型肝炎病毒（HFV）、庚型肝炎病毒（HGV）等，其中前五种较为常见，而且临床上以乙型肝炎居多[6,7]。本例中感染HBV患者占64.29%，其他类型肝炎病毒（包括合并感染者）患者比例均未超过10%，与流行病学研究成果相符。其主要原因是我国为HBV感染高发地区，全国约有近1亿人口的HBsAg携带者[8]。

表1 观察组病毒性肝炎病原学分型（n=56）

妊娠期妇女因自身生理特点以及为满足孕育胎儿需要，内源性雌激素水平升高，新陈代谢旺盛，但同时血糖、血清蛋白、糖原等减少，以致肝脏负担加重，肝功能容易受损，而且孕妇胎盘产生的绒毛促性腺激素、孕激素、泌乳素、皮质激素等均具有免疫抑制作用，容易诱发病毒活动，从而引起全身代谢功能障碍，导致肝脏及其他脏器发病，如肝肾衰竭、消化道出血、肝性脑病等并发症。本研究中，患有病毒性肝炎的孕妇在消化道出血、肝肾综合症、肝性脑病、电解质紊乱、感染、产后出血并发症发生率方面显著高于健康孕妇（P＜0.05）。

孕妇进入分娩期后，为了加快胎盘剥离、减少产后出血，凝血和纤溶功能会发生生理性改变，但合并病毒性肝炎孕妇则阻滞了这种改变，引起产后大出血和死亡。因为健康孕妇在妊娠晚期机体处于高凝状态，而合并病毒性肝炎孕妇则相对低凝，也就是凝血酶原、凝血因子等比较缺乏，从而导致孕妇死亡率高[9]。本例中合并病毒性肝炎孕妇剖宫产、子宫切除和死亡发生率显著高于健康孕妇（P＜0.05）。

病毒性肝炎不仅严重影响孕妇自身健康，还会危及胎儿的健康发育。HBV通过胎盘垂直传播，在宫内感染胎儿，使其成为乙肝病毒的慢性感染者。宫内感染主要来自血源性和细胞源性两大途径。尽管采用HBIG联合HBVac可以阻断母婴传播，但对已发生的宫内感染治疗效果依然不理想[10]。如果合并病毒性肝炎孕妇未得到及时治疗，容易发展为重型肝炎。非重型肝炎对新生儿影响不大，但重型肝炎会严重威胁母儿健康，造成孕妇和新生儿死亡。本例中合并病毒性肝炎孕妇早产、胎儿窘迫发生率明显高于健康孕妇（P＜0.05）。但两组流产、死胎、新生儿死亡发生率未见统计学差异（P＞0.05），这可能是由于观察组样本量偏小所致。

表2 妊娠期孕妇并发症对比［n（%）］

表3 妊娠期孕妇结局对比［n（%）］

表4 妊娠期胎儿结局对比［n（%）］

综上，妊娠合并病毒性肝炎具有较高风险，严重威胁母婴健康及其生命安全，所以临床上应及早诊断，尽早治疗，这样才能改善母婴预后，提高其生存率和健康水平。