中西医结合治疗重症呼吸衰竭患者的有效性研究

周柳如，张平，何毅珺，陈景顺，陈秀燕

（东莞市人民医院呼吸与危重症医学科，广东东莞 523000）

重症肺炎患者，其疾病发生较为隐匿，疾病危害性大，其预后较差，具有较高的死亡率，是常见的呼吸系统急重症[1]，可使患者出现高热、寒战等症状，其可同时伴有咳嗽、呼吸急促等的情况，且可引发患者出现器官功能障碍、消化道出血、休克等并发症的发生[2,3]。其中，呼吸衰竭则是最为严重的并发症，会引发患者出现肺功能障碍、肺水肿、呼吸困难等，若患者不能接受有效的治疗，则会增加其疾病的死亡率[4,5]。目前，临床主要通过平喘、祛痰等方法为患者实施治疗，并同时实施抗感染、解痉等干预，以此促进患者疾病症状的改善，如有必要，则可同时为患者实施机械通气治疗，虽然可取得一定的效果，但是其疗效并不理想[6]。研究显示，中西在重症呼吸衰竭治疗中应用具有独特的优势。为探究重症呼吸衰竭患者接受中西医结合治疗的价值，本研究以2016年8月-2018年8月98例重症呼吸衰竭患者为研究对象，在其疾病治疗中，一组实施常规西药干预，一组实施中西医结合治疗干预，对重症呼吸衰竭患者的治疗结果分析，以此对中西医结合应用的价值总结，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年8月-2018年8月，重症呼吸衰竭患者为研究对象，所选患者数为97例，通过计算机随机化法分组。

纳入标准：确诊存在重症呼吸衰竭，即二氧化碳分压升高值≥80 mmHg，伴有严重酸中毒（pH≤7.2），存在意识障碍；自愿参与本研究者。排除标准：本研究药物过敏者；合并恶性肿瘤者；存在肾功能、心功能等严重障碍者；精神障碍或智力障碍者；难以积极对本研究配合者。

实验组（n=49）中，其年龄范围为45岁-72岁，年龄均值为（57.56±4.02）岁，病程范围为2 d-12 d，病程均值为（5.22±1.20）d，其中男30例，女19例。对照组（n=48）中，其年龄范围为43岁-71岁，年龄均值为（58.01±4.15）岁，病程范围为2 d-13 d，病程均值为（5.30±1.18）d，其中男31例，女17例。两组资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者接受常规西药治疗，在重症呼吸衰竭患者入院后，根据其具体的病情，为患者实施水电解质紊乱纠正、平喘、抗感染、祛痰、解痉、吸氧等基础治疗，如有必要，为患者实施无创呼吸机通气治疗，并为患者实施β受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等药物治疗。在患者治疗的过程中，通过心电监护仪对患者的呼吸、心率情况进行监护，维持患者呼吸道通畅。加强患者症状的观察，及时发现和处理发生得不良反应。

实验组患者，其则接受中西医结合治疗，即在对照组的基础上，为患者实施中医治疗，其主要的药物成分为12 g冬瓜仁、10 g杏仁、10 g枇杷叶、6 g黄芩、6 g桃仁、15 g鲜芦根、15 g苇茎、12 g生薏苡仁、12 g鱼腥草、20 g白术、20 g黄芪、20 g柴胡、20 g炙甘草，若患者痰浊，则加10 g苏子、10 g法半夏、10 g枳实；若患者咳嗽严重，则加9 g紫苑、9 g款冬花；若患者呼吸不畅，则加9 g桑白皮、20 g葶苈子；如患者存在发热，则加10 g连翘、10 g金银花、20 g生石膏，以上药物水煎，患者每天用药1剂，分早、晚两次用药。

两组治疗时间为10 d，即随访患者10 d。

1.3 观察指标 对两组重症呼吸衰竭患者治疗的效果、不良反应情况作观察分析，并对比两组前后心率、呼吸、血气指标（PaO2、PaO2）水平的差异。

参考《中西医结合治疗重症肺炎致呼吸衰竭疗效及安全性评价》[7]中的内容对疗效评价，即基本治愈：结束治疗后，患者的咳嗽、呼吸困难等症状消失，其呼吸频率、心率、血气指标水平等恢复至正常；显效：结束治疗后，患者的咳嗽、呼吸困难等症状，均明显改善，其呼吸频率、心率、血气指标水平等明显好转；有效：结束治疗后，患者的咳嗽、呼吸困难等症状，均所有改善，其呼吸频率、心率、血气指标水平等有所好转；无效：结束治疗后，患者的疾病症状、呼吸频率、血气指标水平均未改善，或加重；以基本治愈率+显效率+有效率作为总有效率。

不良反应：主要包括心力衰竭、肾衰竭等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，总有效率、不良反应几率等计数资料行卡方检验，心率、呼吸、血气指标水平等计量资料行t检验。P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组重症呼吸衰竭患者的总有效率（95.92%）明显高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效分析［n（%）］

2.2 两组心率、呼吸、血气指标水平比较 两组治疗后的心率、呼吸、血气指标水平均较治疗前改善，其中实验组治疗后的心率、呼吸、血气指标水平优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心率、呼吸、血气指标水平分析（Mean±SD）

2.3 两组不良反应比较 实验组不良反应几率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应分析［n（%）］

3 讨论

重症肺炎是患者免疫力低下、呼吸道防御功能降低，在受到支原体、病毒、衣原体、细菌等因素的影响后，而出现的疾病[8,9]。重症肺炎患者，其主要的并发症之一为呼吸衰竭，若患者不能接受有效、及时的治疗，则会导致患者出现死亡的情况[10]。目前，临床为重症呼吸衰竭患者实施治疗，主要是根据患者具体病情，为其实施相应的对症治疗，如氨茶碱、糖皮质激素等药物，以此促进气道平滑肌的舒张、血管通透性的下降、气道炎症反应改善，并预防支气管痉挛，纠正患者的不良疾病症状[11,12]。在必要的条件下，则需要实施呼吸机辅助通气治疗，以此对其组织供氧的情况改善，加快呼吸功能、血气功能的恢复[13]。

中医在重症呼吸衰竭患者中应用，可起到较好的效果，其能够增强患者的机体抵抗力，对外邪抵抗，且其药物之间可发挥协同的作用，从不同的靶点、途径来发挥治疗的效果，将治疗的效果提高，且患者不会出现耐药的情况[14]。中药将重症肺炎划分为哮喘、肺胀、暴喘的范畴，患者素体虚弱，受到外邪的入侵，其邪毒犯肺，痰阻气道，损伤肺脏，使得患者出现呼吸困难、四肢冰冷、咳喘、高热等疾病症状[15]。因此，为患者实施治疗，应以温补肾阳、消痈化脓、解毒燥湿、养肺益气作为治疗的原则。

本研究显示，接受中西医结合治疗的实验组重症呼吸衰竭患者，其治疗的总有效率明显较常规西药治疗的对照组高；两组治疗后的心率、呼吸、血气指标水平均较治疗前改善，其中实验组治疗后的心率、呼吸、血气指标水平优于对照组；且实验组的不良反应几率（6.12%）明显低于对照组（22.92%）。表明中西医结合治疗，不仅能够提高重症呼吸衰竭患者治疗的效果，改善其血气指标水平以及呼吸、心率情况，且可对不良反应的发生进行控制。本研究药物成分中，炙甘草、鲜芦根可发挥清热生津、祛痰镇咳、润肺止咳的作用；柴胡、苇茎、鱼腥草可宣肺通气、消痈排脓、清热解毒[16]；枇杷叶、冬瓜仁可止咳化痰清肺；杏仁、桃仁可清热燥湿、润燥通便、泻火解毒。现代研究[17]显示，柴胡可对炎症物质渗出控制，降低患者的血管通透性，对炎性细胞因子的大量释放进行控制；黄芪、白术能够促进免疫力的增强，更好对免疫系统紊乱进行纠正，对患者的肺泡组织功能保护，以此发挥抑菌、消炎的作用[18]。

综上所述，中西医结合应用于重症呼吸衰竭患者的治疗中，有着较高的价值，可促进患者疾病症状、呼吸、心率等改善，提高治疗的效果，且用药安全性较高，对改善重症呼吸衰竭患者的预后有着积极的意义。