女性COPD患者营养和生活质量评估及干预研究

王 莹，郑 琴，王雪贞，陈 丽

(1．台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院ICU；2．妇产科；3．呼吸内科，浙江台州318000)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)临床表现为呼吸不畅，诊断结果通常为慢性支气管炎或肺气肿，或者两者皆有[1-3]。如果不及时治疗，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭类慢性病，是继癌症、神经退行性疾病、肥胖类疾病之后的第四大杀手，给人们生命财产安全造成了巨大损失[4-6]。最近有研究表明营养不良和生活质量较差可能对COPD的形成有一定的作用[7-9]。本研究中重点比较了COPD妇女与健康妇女营养状况和生活质量是否有差异，对COPD妇女心肺功能进行检测及干预，并在此基础上改良COPD患者的营养状况和生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年6月至2018年5月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院收治的240妇女为研究对象，其中有140例被确诊为COPD，作为本研究的观察组；另外选取100例自愿体检，身体健康且各项参数正常的妇女作为对照组。纳入标准：①观察组妇女通过肺功能检查、影像学检查、实验室检查、经医生确诊为COPD；对照组妇女通过全身体检，身体各项参数正常。②所有接受调查的对象有独立的刑事责任能力，无意识及精神障碍类疾病。③无心肺组织畸形、恶性肿瘤、血液类疾病及肺结核。④可以正常进食。本研究经我院科研伦理委员会同意，所有接受调查的对象同意且知情，并签署相关文件。

1.2研究方法

1.2.1营养状况的检测

通过测试观察组和对照组的体质量指数、总蛋白、血清白蛋白、转甲状腺素蛋白4个内容并进行比较。蛋白浓度采用ThermoFisher生产的Elisa试剂盒进行测定。

1.2.2生活质量的评估

根据纽加滕等1961年编制的生活满意度量表中的相关内容，并结合本次课题的目的及意义，自制生活质量评估表，分别对观察组和对照组的躯体健康状态、心理健康状态、社交频率、睡眠质量、健康体适能五方面进行评估。圣乔治呼吸问卷(Saint George’s Respiratory Ouestionnaire，SGRO)采用协和医科大学编写的应用软件自动评分。问卷由受试者独立完成，调查者不能做任何暗示性的提醒。SGRO评分包括三大部分：①呼吸症状，包括是否有咳嗽、咳痰、气喘发作等；②是否有因呼吸异常导致的活动受限，如爬坡、穿衣、游戏、家务等；③疾病影响包括焦虑、痛苦、不安全感、失望等共计50道问题。每道问题的答案都有特定的预置分数，分值范围0～100，调查结束时由调查者计算每部分的分值和整张调查问卷的总分值，分值越低代表患者的健康状况越好[10]。

1.2.3心肺功能的分析

分别在治疗前后对两组的左心射血分数、单位呼气容积、单位呼气容积占肺活量百分比状况进行比较分析。

1.2.4干预措施

对观察组的干预措施：①由本院营养科资深医生根据患者实际情况制作食物清单，要求患者尽量按照食物清单内容定时定量进食。②每天早上和傍晚由康复科护士带领患者进行30分钟的有氧运动，主要包括慢跑、散步、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等内容，具体情况需结合患者身体状况及意向确定。③对观察组患者进行心理疏导，满足患者与大夫一定频率沟通的需求，努力消除患者对医生的隔离感，了解患者内心需求并对其进行有关疾病机理常识的讲解，消除患者的恐惧感。④改善患者的生活习惯，如个人卫生护理、睡眠时间安排、保健意识增强等。⑤改良患者病房条件，做到勤通风，按时消毒，调整适宜的空气湿度和温度，同时屋内摆放绿色花草，提升空气质量。⑥长时间远程解疑，建立微信群，大家可以在群里面随时咨询探究自己的身体近况，并对有关问题进行专业答疑。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组一般临床资料的比较

观察组的体重低于对照组，观察组饮酒史和抽烟史的分布均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组一般临床资料的比较结果

2.2干预前两组营养状况的比较

干预前，观察组的BMI、血清总蛋白、转甲状腺素蛋白水平均低于对照组，观察组的血清白蛋白高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3干预前两组生活质量的比较

干预前，观察组的躯体健康状态、心理健康状态、睡眠质量、健康体适能评估得分均低于对照组，观察组的社交频率(次/周)也低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

组别BMI(kg/m2)血清总蛋白(g/L)血清白蛋白(mg/L)转甲状腺素蛋白(mg/L)观察组16.33±1.5549.87±3.1336.17±1.21138.25±12.11对照组19.14±2.2762.51±1.1426.44±1.03171.43±13.76t5.35247.13124.51511.889P<0.001<0.001<0.001<0.001

表3 干预前观察组与对照组生活质量的比较结果(分，

2.4干预后两组营养状况的比较

对观察组进行3个月的干预后，观察组的BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、转甲状腺素蛋白水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4 干预后观察组与对照组营养状况的比较结果

2.5干预后两组生活质量的比较

对观察组进行3个月的干预后，观察组的躯体健康状态、心理健康状态、睡眠质量、健康体适能评估得分及社交频率(次/周)与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表5。

表5 干预后观察组与对照组生活质量的比较结果(分，

2.6干预前后两组心肺功能的比较

干预前，观察组左心射血分数、单位呼气容积、单位呼气容积占肺活量百分比均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.001)；干预后，两组上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表6。

组别 左心射血分数(%) 单位呼气容积(L) 单位呼气容积占肺活量百分比(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组49.51±4.1049.62±5.393.01±0.172.99±0.5480.10±13.1480.66±12.64观察组40.33±5.7749.53±6.472.59±0.322.99±0.4771.44±9.2779.55±11.47t7.4070.3334.7100.1803.8890.100P<0.0010.934<0.0010.547<0.0010.773

3讨论

3.1 COPD的研究现状

COPD患者病程长，久治不愈，反复发作，且发作时患者容易呼吸不畅，对其身体和精神都是一种折磨，如果长期得不到治疗，会进一步恶化为肺心病和呼吸衰竭类慢性病，伤及性命，其致死率已不低于HIV[10-12]。COPD的病因复杂，有研究证明先天基因和后天环境均对其形成有一定的作用[13]。最近有研究证明营养不良和生活质量差也是COPD形成的原因[14]。食物营养不仅是人类一切活动的能量来源，还是人类免疫系统形成的基础，营养充分合理可以为人类提供正常的免疫力，有效抵御各种细菌和病毒的感染，从而减少局部发炎现象；而营养条件差则意味着人的免疫能力也会随之降低，使自身抵抗力降低，易被有害细菌侵袭感染，而细菌感染又会加重发炎反应，形成恶性循环。COPD的一个特点在于患者心肺功能下降，稍微从事一点体力劳动就容易气喘吁吁，其一方面是由患者心肺功能下降而造成，另一方面可能与患者营养状况低下，能量供应不足有关。

3.2 COPD与患者的营养状况和生活质量密切相关

本研究中首先对COPD妇女的营养状况和生活质量进行了评估，发现COPD妇女营养状况较同年龄女性确实有明显的差距，COPD患者体重与对照组相比明显偏低，显示出有较高比例的饮酒史和抽烟史分布。干预前，观察组的BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、转甲状腺素蛋白水平与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组的躯体健康状态、心理健康状态、社交频率(次/周)、睡眠质量、健康体适能与对照组比较差异也均有统计学意义(均P<0.05)；观察组的左心射血分数、单位呼气容积、单位呼气容积占肺活量百分比均低于对照组(均P<0.001)。本研究说明COPD与患者的营养状况和生活质量密切相关，生活习惯和营养状况可能是导致或加深COPD患者严重程度的潜在因素。

3.3改善患者营养状况和生活质量可使COPD得到改善

本研究采用了一系列人性化措施，对患者的营养状况和生活质量进行改善，然后再次比较COPD妇女与正常妇女的心肺功能差距，结果显示在对COPD妇女进行人为干预营养状况和生活质量后，其心肺功能大大提升。