项目管理对胸腔镜肺癌根治术患者快速康复的影响

刘国莲

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，手术治疗是肺癌的主要治疗方案，目前胸腔镜肺癌根治术是最主要的手术方式[1]。因胸部皮肤的神经比较密集而且术后需要留置胸腔引流管和尿管故患者手术会出现明显的疼痛。而导致患者术后恢复时间长、发生并发症几率大、住院时间长等大大增加患者的心理负担和经济负担，严重影响患者的预后[2]。为了促使胸腔镜肺癌根治术患者快速康复，本研究拟在围手术期采用一系列项目管理以减轻患者生理和心理的创伤应激反应，为胸腔镜肺癌根治术术后快速康复提供科学的理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月到2018年6月我院收治的60例胸腔镜下叶肺癌根治患者纳入本次研究对象，纳入标准：年龄＜70岁、诊断下叶肺癌、符合腔镜手术指症，自愿参与研究并签署同意书。排除标准：排除严重的心、肺功能不全及全肺切除患者。其中男性47名、女性13名，年龄43-68岁。随机分为对照组30例；实验组30例。两组患者年龄、性别、诊断、手术方式、手术时间、出血量等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

均行气管插双腔管全麻，健侧卧位，两组患者手术方式均为胸腔镜下叶肺癌根治。对照组采用常规护理方法，采用传统三切口。实验组只采用两个15mm微创切口；术前不停留尿管；术中在维持生理需要量情况下控制输液速度；保温：室温保持在23℃；输液和输血均采用加温输液器；用37～44℃蒸馏水冲洗胸腔；引流管均采用20号胸腔引流管以减轻疼痛 ；术毕用1%奈乐品+甲强龙40mg行肋间神经封闭。两组患者术后分别记录伤口疼痛发生率、低体温发生率、术后恢复时间、并发症发生情况、住院时间等指标。

1.3 观察指标

(1)疼痛评价：术后24h和术后48h疼痛评分表(visual analogue scale，VAS) 评估[3]。(2)记录：①术中低体温例数；②术后拔气管导管时间；③胸腔闭式引流管的拔管时间；④术后住院时间[4]。（3）通过护理记录查阅拔气管导管和胸腔闭式引流管时间、计算术后住院时问来判断术后恢复情况。（4)是否出现肺部感染、肺不张、低氧血症等呼吸系统并发症纪录并发症例数评定表[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者在术后VAS评分、术后并发症发生率、低体温发生率、术后拔气管导管时间、住院时间、术后拔胸腔引流管时间均有显著性统计学意义(P＜0.05)。两组比较，见下表。

表1 两组患者术后24h和术后48hVAS评分比较（分）

表2 两组方法效果比较[n（%）]

表3 两组方法效果比较

3 讨 论

胸科手术由于术式相对复杂，而术后不能快速恢复的主要问题是术后疼痛明显，肺部并发症多，身上管道多等情况[6]。在本研究中，将项目管理理念应用于实验组，结果表明，两组患者术后24h、术后48h实验组患者的VAS评分均显著低于对照组(P＜0．05)；实验组患者的气管导管和胸腔闭式引流管拔除时间及术后住院数均显著短于对照组(P＜O．05)；实验组患者的术后并发症发生率6．7%(2／30)显著低于对照组30%(P＜0．05)。综上所述，项目管理对胸腔镜下行肺癌根治术患者起到良好的效果，为一种有效的护理模式。