护理干预在小儿高热惊厥中的应用研究

王 亚

湖北省黄梅县第二人民医院大内科，湖北黄梅 435502

小儿高热惊厥是婴幼儿高发的临床疾病，是由高热引发的骨骼肌突发不自主收缩症状，其主要病因为幼儿神经系统尚不成熟，高热状态下易出现局部生物电异常，进而导致面部、四肢、躯干出现惊厥、抽搐等症状[1]。小儿高热惊厥发作期病情较为凶险，需立即降温，并控制惊厥、抽搐症状，需要密切的护理配合，因而必须进一步提高临床护理水平[2]。为此，本次研究选择2017年1月～2018年3月期间本院收治的88例高热惊厥患儿作为研究对象，探讨分析了小儿高热惊厥的综合性护理干预方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年3月期间本院收治的88例高热惊厥患儿，随机分为对照组（42例）和观察组（46例）。两组患儿均符合《诸福棠实用儿科学》关于高热惊厥的临床诊断标准[3]。观察组，男28例，女18例，年龄2～5岁，平均（3.43±1.45）岁，原发疾病：22例呼吸系统感染，胃肠道疾病10例，10例化脓性扁桃腺炎，其他4例。对照组，男25例，女17例，年龄2～5岁，平均（2.47±1.51）岁，原发疾病：21例呼吸系统感染，胃肠道疾病9例，9例化脓性扁桃腺炎，其他3例。两组患儿在年龄、原发疾病等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：高热惊厥急诊入院；无神经系统发育异常；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：死亡者；无法配合治疗者；心肺肝肾功能异常者；入院时合并脑水肿者。

1.2 方法

对照组常规行小儿高热惊厥急救处理及护理，包括呼吸道检查、开通静脉通道给药、降温等。观察组给予患儿综合性护理措施，如下。

1.2.1 急诊接待 患儿急诊入院后，护理人员要稳定患儿和家属情绪，指导家属静候，患儿严格卧床休息，以此缓解家属恐惧、紧张等负面情绪；一组护理人员负责患儿急救工作，为患儿进行相关检查和处理，另派一名护理人员与家属沟通交流，了解患儿的病史和病情特点，了解患儿近期是否出现发烧等情况，并迅速将相关情况告知主治医师，便于迅速判断病情，并处理。

1.2.2 高热惊厥处理 将患儿平躺，头偏向一侧，迅速清理口鼻分泌物，检查是否发生舌后坠，及时纠正处理，保证呼吸道通畅，必要时吸氧。同时，尽快为患儿建立静脉通路，按医嘱静脉输注苯巴比妥、地西泮等解痉、镇静药物。尽快采样检验血常规、尿常规等辅助检查，各项检查工作要保持快速、准确。可按压人中、合谷、涌泉和内关等穴位，改善患儿意识障碍及惊厥症状。立即使用物理降温措施，毛巾或冰袋冷敷儿颈部两侧或额头，降温效果不佳者，尽快给予解热药物。注意监测患儿各项生命体征的变化，监测体温变化，观察体温波动，及时上报医师调整诊治方案。配合医生检查与诊断，充分掌握患儿疾病进展情况，为患儿制定有针对性的护理方案，根据护理方案逐步为患儿实施护理服务，以此消除患儿和家属的不良情绪，提高患儿和家属对医护人员的信任感。

1.2.3 颅内压控制 为预防低氧血症发生，应在惊厥控制后给予低流量吸氧（1～2L/min），同时按医嘱静推地塞米松、静滴甘露醇/速尿/高渗糖，预防和控制脑组织水肿，降低颅内压，避免脑组织损伤，预防脑疝的发生。

1.2.4 原发病干预 已确诊呼吸道感染、急性胃肠炎等病因的患儿，要分析病因给予对症治疗。按医嘱及时给药，并监测患儿基本进展。为避免惊厥再次发生，应减少环境刺激因素，营造安静的修养环境；病室内定时通风，按时消毒，保持室温20～25℃，相对湿度40%～65%，减少探视人数，避免留下过多陪护人员，尽量使患儿多睡眠休息。检查患儿口腔，保持口腔清洁，避免加重感染等疾病，遵守无菌技术原则，每日清洁口腔[4]。

1.2.5 营养支持 患儿病情控制后，要为患儿提供充足营养。早期以软食和流质食物为主，例如：鱼汤、米粥等流质食物，忌食易产生气体食物，例如：牛奶、豆浆等，多进食新鲜的水果蔬菜，防止发生便秘。较小婴儿鼓励母乳喂养，促进患儿更好消化吸收。病情较重无法进食者，应按医嘱积极实施营养支持，必要时肠内营养与肠外营养相结合，保证患儿营养充足，避免发生低蛋白血症、贫血等情况影响患儿免疫力[5]。

1.2.6 健康教育指导 护理人员为患儿及家属讲解小儿高热惊厥及原发疾病相关知识，治疗方法及预后情况，使家属可以更好的配合诊治工作，建立康复的信心。对于过于急躁、焦虑、紧张的患儿家属，应给予心理疏导，应用通俗易懂的语言说明患儿病情和当前治疗情况，缓解家属的不良情绪反应。同时，耐心回答患儿家属的问题，对个别未找出病因的患儿，护理人员要为患儿家属解释病情有可能发生的情况。同时，教授患儿家属如何照顾和护理患儿，耐心指导，直至家属完全掌握日常护理技能。护理人员指导家属注意观察患儿意识状态、体温、面色等情况，如果发现患儿异常表现，有明显体温升高、意识模糊、抽搐发作等情况就要及时告知护理人员处理。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果评估 患儿入院72h后，评估两组患儿热性惊厥临床疗效[6]：治愈，急救治疗后，惊厥症状消失，患儿神志清醒、意识正常，体温恢复正常，原发疾病治愈，持续观察一周，未见惊厥复发；显效，急救治疗后，惊厥症状消失，患儿神志清醒、意识正常，体温恢复正常，原发疾病显著改善，偶有惊厥复发，可控制；有效，急救治疗后，惊厥症状消失，但患儿神志清醒、意识正常，体温降低，未恢复正常，原发疾病有改善，惊厥发生频率降低；无效，惊厥、高热无改善或加重者，原发疾病不可控制，死亡者。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.3.2 临床症状改善及住院时间监测 观察患儿入院后惊厥、高热症状改善情况，监测原发疾病治疗进展，统计两组患儿平均惊厥持续时间、退热时间、原发疾病控制时间、住院时间。

1.3.3 护理满意度评估 本院自拟小儿高热惊厥临床护理满意度调查问卷，患儿离院前，调查家长对临床护理的满意度情况，问卷分为急救护理、病房护理、服务态度、服务主动性、技能技巧、健康宣教共6个维度，总评分0～120分，分值越高，表明护理满意度越高。评分100～120为非常满意；评分80～99分为基本满意，评分61～79分为满意，评分0～59分为不满意；预调查显示，该问卷Cronbachα系数是0.85，各维度的Cronbachα系数为0.81～0.88，该调查问卷效信度良好。由两名专职护理人员指导患儿家属填写问卷，并当场收回问卷，两组收回有效问卷均为100%。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.65%（44/46），对照组为80.95%（34/42），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组患儿临床症状改善及住院时间监测

观察组患儿平均惊厥持续时间、退热时间、原发疾病控制时间、住院时间均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善及住院时间监测（±s）

表2 两组患儿临床症状改善及住院时间监测（±s）

组别 n 平均惊厥持续时间（min） 退热时间（d） 原发疾病控制时间（d） 住院时间（d）观察组 46 4.73±2.13 3.14±0.98 5.28±1.36 6.13±1.78对照组 42 6.92±2.65 4.57±1.38 6.92±2.67 8.67±2.19 t 11.136 12.369 11.071 13.368 P 0.023 0.021 0.025 0.019

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度（97.83%，45/46）显著高于对照组（80.95%，34/42），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

小儿高热惊厥是3岁以下儿童高发的急症，患儿常伴有抽搐及意识障碍，需尽早治疗及控制[7]。小儿高热惊厥多由原发疾病所致，临床常见的急性上呼吸道感染、肺炎、急性扁桃体炎、脑炎、水痘、手足口病等婴幼儿易感的感染性疾病，是小儿高热惊厥的主要病因；此外，癫痫、电解质紊乱等疾病也可引发小儿高热惊厥[8]。

多数小儿高热惊厥患儿经及时治疗后，预后较好，但是若不能及时有效处理，可累及多脏器及系统，部分患儿可转为癫痫，预后较差[9]。护理干预是小儿高热惊厥治疗中的重要组成部分，密切的护理配合有助于尽快控制患儿抽搐症状、降低体温，为进一步探索一套有效的针对性护理模式[10-11]。小儿高热惊厥相关文献报道显示，患儿护理需求较多，护理内容较为复杂，需从多方面考虑，制定综合性的护理模式[12-13]。高热惊厥患儿采取综合性护理干预，可有效提高治疗效果，有助于快速改善症状，相关文献报道显示，经过多方面、全方位的综合性干预，患儿抽搐和高热持续时间均显缩短，促进了患儿尽快康复[14-16]。为此，本院总结小儿高热惊厥发作期临床护理特征，并结合现代优质护理理念，编制了一套综合性的小儿高热惊厥护理模式。本次研究对综合性的护理模式对比分析发现，观察组治疗总有效率为95.65%（44/46），对照组为80.95%（34/42），组间差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患儿平均惊厥持续时间（4.73±2.13）min、退热 时 间（3.14±0.98）d、原 发 疾病 控制 时 间（5.28±1.36）d、住院时间（6.13±1.78）d均显著低 于 对 照 组 [（6.92±2.65）min、（4.57±1.38）d、（6.92±2.67）d、（8.67±2.19）d]，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知综合性护理干预模式有助于尽快控制发热、抽搐症状及原发疾病，患儿康复效果更好，与文献报道一致，临床应用价值较高。此外，本院在综合性的护理模式中采纳了多种人性化护理方法，患儿及家属的护理体验更佳，因而观察组护理满意度（97.83%，45/46）显著高于对照组（80.95%，34/42），组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知综合性的护理模式也有助于改善医患关系，提高护理满意度，该护理模式应用效果良好。

综上所述，综合性护理干预措施可有效保证小儿高热惊厥临床护理效果，有利于临床症状改善及临床疗效提升，患儿预后良好，值得推广借鉴。