汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究

洪佳莹 吴 彦 赵 洁

厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361000

手术压疮进行有效预防，其关键在于进行全面、正确的评估[1]。现阶段，临床上尚未出现用来评估手术压疮信效度较高的风险评估量表，并且不同医院的手术压疮风险评估量表也存在较大差异，未形成一个统一标准，这会对手术压疮风险的评估与防护产生严重影响[2-3]。本研究主要针对自制量表、Braden量表与汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的压疮风险评估效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年9月我院接受行全身麻醉手术的患者522例，男296例，女226例，平均年龄（42.0±5.1）岁。所有患者均在自愿情况下签署知情同意书，且本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：手术受压部位不存在皮肤病；手术时间在2h以上；全身麻醉手术。排除标准：手术时间在2h以上，但手术过程中更换了手术体位；术前存在皮肤疾病、皮肤破损以及压疮等情况。整形外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、口腔科、骨科、妇科、五官与头颈外科、神经外科患者分别有 8、72、58、140、30、18、118、24、18、36例。

1.2 压疮风险评估方法

术前1d对患者进行访视，建立基本资料，对患者皮肤情况进行仔细检查，手术当天将患者接到手术室，分别采用自制量表、Braden量表与汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表对其行压疮风险评估；在患者离开麻醉恢复室时，进行压疮风险判定，同样采用三种量表进行评估；对患者加强随访，若患者术后无急性压疮出现，则只需要对其进行3d随访，若出现急性压疮，则一直对患者进行随访，直到压疮痊愈、患者死亡或者出院。

自制量表：一级评估指标包括麻醉因素、手术因素以及患者因素，二级指标包括麻醉方式、术中施加压力、手术体位、失血量、手术预计时间、神经感觉障碍、受压点皮肤类型、活动能力、BMI以及年龄。评估表总分为38分，术中压疮发生风险和分数高低成正比。

Braden量表：评价条目主要包括剪切力、摩擦、营养、移动、活动、潮湿、感觉，总分为23分，得分和压疮风险性成反比[4]。

汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表：包括术前、术中以及术后三个阶段，将这3个阶段的分数累计之后得到最终压疮风险评估程度。术前风险风险内容包括现存并发症、年龄、减轻体质量、BMI、营养状况以及移动能力6项，≥15分属于高度风险，7～14分中度风险，≤6分无风险范畴；术中评估内容包括手术体位、手术移动情况/体位改变、皮肤潮湿程度、低血压、术中体温、麻醉方式以及麻醉分级，≥25分属于高风险，14～24分中度风险，≤13分为低风险；术后压疮风险主要从出血量、手术时间着手，≥29分属于高风险，16～28分中度风险，≤15分为低风险[5]。

1.3 观察指标

压疮分期标准[6]：将《压疮预防和治疗：临床实践指南》作为依据，若局部皮肤处于完整状态，有压之不褪色的红斑出现，为Ⅰ期；若缺失部分皮层，则为Ⅱ期；若皮层皮肤确实，无肌肉、肌腱以及骨外露，为Ⅲ期；若全层组织均缺失，伴有肌肉、肌腱与骨骼外露现象，为Ⅳ期；若缺失全层组织，深度未知，有焦痂与腐肉覆盖在创面基底，则为不可分期压疮；若皮肤完整局部区域有充血或者紫色水疱出现，则为可疑深部组织创伤。

1.4 统计学分析

本研究数据应用统计学软件SPSS18.0，量表各条目的敏感性检验采用Cronbach'α系数（克朗系数）进行，Cronbach'α＞0.7时表示可靠；采用ROC（受试者工作特征）曲线评价3种评价量表预测压疮发生风险的价值。

2 结果

2.1 压疮发生风险分析

研究522例患者中，有70例患者出现急性压疮，构成比为13.4%，Ⅱ期压疮患者共有2例，Ⅰ期压疮患者共有520例；骶尾部为压疮主要发生部位，共有56例，构成比为80%，手臂、臀部、髋部分别有2例、6例、6例；心外科为压疮的主要发生科室，共有26例，构成比为44.8%。对患者进行随访后发现，在恢复室压疮面积变大的患者共有8例，在术后1d发生压疮的患者有4例，术后1d压疮面积扩大的患者共有2例。

2.2 三种评估量表评估效果比较

与自制量表以及Braden量表对比，汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表术前、术中、术后三个阶段的AUG（ROC曲线下面积）均更大；自制量表以及Braden量表术前具有较低特异度、较高灵敏度，汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表术前具有较高特异度，较低敏感度；汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在术前以及术后的特异度与灵敏度处于较为均衡的状态，整体上要优于自制量表与Braden量表。见表1。

3 讨论

临床上，手术压疮是指在手术过程中出现的皮肤损伤，研究显示我国综合性医院的压疮发生率在3%～14%之间[7-8]。近年来，随着医学仪器设备、外科技术以及麻醉技术水平不断提高，未来手术患者的压疮风险将不断降低[9-10]。近年来，我国针对压疮评估出现了多种量表，但大部分是国外量表的改良版，未检测其信效度，本研究主要目的在于寻找一种高效、快速的手术压疮评估工具[11-13]。一般情况下，临床通常会在术前对患者行压疮风险性评估，但是手术过程中有多种不确定因素存在，常见的包括手术体位改变、手术方式改变、手术时间以及出血量等[14-16]，以上各种因素均会导致压疮结果和预测结果存在较大差异。本研究中，分别采用三种量表对全身麻醉患者行压疮风险评估，结果显示，与自制量表以及Braden量表对比，汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表术前、术中、术后三个阶段的AUG（ROC曲线下面积）均更大，ROC曲线能对量表预测的整体准确性进行反映，具有越大面积，便存在越高准确性，可知汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表的准确性较其他两个量表更高。化版Munro成人手术室压疮风险评估表术前具有较高特异度，较低敏感度；汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在术前以及术后的特异度与灵敏度处于较为均衡的状态，整体上要优于自制量表与Braden量表，进一步证明了汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表的有效性。

表1 三种评估量表评估效果比较

综上所述，全身麻醉手术中汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表的应用效果理想，值得推广。