大麦若叶青膳食营养指导对痛风患者疼痛焦虑感减少的临床研究

黄 薇 周瑞祥

1.武汉市第一医院风湿免疫科，湖北武汉 430000；2.武汉市第一医院重症医学科，湖北武汉 430000

痛风（GOUT）是一种由于体内单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，据相关研究表示与机体嘌呤代谢紊乱以及（或）尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症密切相关[1-2]。根据不同时间和地区有关研究报告显示，目前国内痛风的患病率大约在1.5%～5%，且有上升趋势。据临床观察，痛风患者首要的就诊主症是关节疼痛（29.8%～41.2%），而最主要的诱发因素是高嘌呤饮食、饮酒和剧烈运动等[3-4]。

所以膳食指导是对痛风患者调控尿酸水平和缓解疼痛程度的重要辅助环节。大麦若叶青为大麦的幼苗，是富含维生素等营养物质的强碱性食物[5]。本文将60例痛风患者进行随机分组治疗，观察大麦若叶青膳食营养指导对痛风患者疼痛焦虑感的缓解效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉市第一医院风湿免疫科2016年3～5月收治的痛风患者60例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。其中，对照组中女6例，男24例，平均年龄（50.6±8.5）岁；观察组中女8例，男22例，平均年龄（50.3±7.1）岁。两组在性别、年龄、病程、基础疾病等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《美国风湿病协会关于痛风性关节炎的分类标准（1997年）》拟定本研究的诊断标准。实验室检查，关节滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；或具备下列临床症状、实验室指标和影像学征象等l2项中的6项者：（1）急性关节炎发作1次以上；（2）炎症表现在1d内达高峰；（3）单关节炎发作；（4）患者关节皮肤呈暗红色；（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累及第一跖趾关节；（7）单侧发作累及跗骨关节；（8）有可疑痛风石；（9）高尿酸血症；（10）X线显示关节非对称性肿胀；（11）X线显示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；（12）关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

1.3 纳入标准

（1）符合以上诊断标准者；（2）年龄18岁以上患者；（3）无严重心、肝、肾功能异常及其他重大基础疾病者。

1.4 排除标准

（1）过敏体质者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并心、脑血管、肝、肾及造血系统等严重基础性疾病者；（4）难以耐受饮食摄入者；（5）罹患精神疾患，或医从性差，难以配合研究者。

1.5 方法

1.5.1 研究分组 两组患者均采取入院处置时经采集手指血监测血尿酸措施。两组患者均给予相同的基础治疗、病因治疗和早期支持治疗，包括予秋水仙碱等，予物理治疗，如超声微波治疗。对照组：入院处置时采集手指血测得血尿酸值登记于入院登记本中。出院前一天，再次测值并登记结果。观察组：入院处置时采集手指血测血尿酸值登记，入院当天护士行痛风饮食宣教，包括大麦若叶青营养膳食指导：早餐后、晚餐前指导患者饮用大麦若叶青各一杯。出院前一天，再次测血尿酸值并登记。两组治疗前后进行长海疼痛尺对患者进行疼痛评分。

1.5.2 观察指标 相关实验室检查指标由医院检验科测定，治疗前后观察指标包括：血尿酸值、临床有效率，以及心理评估，包括：长海疼痛疗效评价、SCL-90 量表等。心理评估：患者在治疗前完成SCL-90 量表、长海疼痛尺的初次评定。SCL-90自评症状量表[6]：评定躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共 9 个维度。评估现在或最近 1 周的感觉；评定时医护人员不可带有暗示或强迫性的语言，评定结束时，由医务人员逐一查核，防止重复及漏项的评估。长海疼痛尺[7]是根据 NRS-10和VDS-5之间的良好的相关性设计的疼痛强度评价量表，长海痛尺的疼痛程度与 VDS相同，分别从无痛到无法忍受共 5个区间，见图1。

图1 长海疼痛尺评分

1.6 统计学方法

本研究中数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，并采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经统计分析，对照组和观察组的临床有效率分别为73.3%和90.00%。两组之间疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心理因素SCL-90评分比较

根据SCL-90评定，对比痛风患者和中国常模组在人际关系、抑郁、躯体化等心理因素方面情况。经统计分析，痛风患者和常模组之间比较具有统计学意义（P＜0.05），痛风患者存在一定的心理障碍或异常。见表2。

表2 GOUT患者和中国常模患者SCL-90评定比较

通过表2衡量指标，对照组和观察组对比：经统计分析，治疗前两组之间评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组之间评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后心理因素评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后心理因素评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组30 30 t P 5.271±0.924 5.314±0.922 0.959 0.245 1.582±0.154 1.183±0.172 2.152 0.016

2.3 两组长海疼痛尺评分比较

经统计分析，治疗前两组之间评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组之间评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后长海疼痛尺评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后长海疼痛尺评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组30 30 t P 8.631±1.252 7.817±1.621 0.095 0.912 3.218±1.193 3.606±1.852 2.786 0.025

2.4 两组血尿酸比较

治疗前两组之间血尿酸值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组之间相关数值差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。见表5。

表5 两组治疗前后血尿酸值比较（±s，umol/L）

表5 两组治疗前后血尿酸值比较（±s，umol/L）

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组30 30 t P 631.512±68.251 636.204±68.316 0.145 0.872 452.218±39.741 372.825±35.205 2.539 0.015

3 讨论

本文研究大麦若叶青膳食营养指导对痛风患者疼痛焦虑感缓解情况，研究表明：治疗前痛风患者往往血尿酸增高的情况，并且因疼痛等因素会产生抑郁、焦虑、恐惧等心理影响，焦虑可能是连结抑郁与疼痛的一个重要心理介导机制[8]。根据心理因素评分表明，痛风患者治疗前较中国常模组相比，存在一定的焦虑等心理障碍，治疗后两组对比，观察组患者心理障碍改善更为明显；此外，痛风患者治疗前有关节疼痛的表现，而根据疼痛评分治疗后两组对比，观察组患者较对照组相比，其疼痛缓解程度更大。研究说明：而在同样的基础治疗情况下，服用大麦若叶青、加强膳食宣导的痛风患者，在促进尿酸排泄、缓解疼痛、舒畅心理方面有着一定的优势。

痛风（Gout）属代谢性风湿病[9]，狭义的讲是一种最常见的晶体性关节炎。患者发作时，关节疼痛红肿，部分表现为寒战，发热，心悸，恶心等，一部分表现为无明显征兆，仅有疲劳，全身不适[10]。在食物充足、经济发展条件下，人类的疾病谱正在悄悄地发生变化。痛风的患者逐年增加，发病年龄呈现年轻化的趋势。代谢性疾病有共同特点：一是与遗传相关，二是疾病发生和环境因素有密切关系，人们的饮食生活起居和运动锻炼等都影响到疾病。患者应控制饮食，定期监测血尿酸，当血尿酸升高至480μmol/L以上，痛风随时有发作的可能。所以痛风患者尽量少吃或不吃辛辣食物，多吃水果蔬菜。早期发现痛风最方便，最有效的方法就是测手指血尿酸。它的指导意义在于：一是调整治疗方案的依据，二是痛风教育的媒介，三是自我管理的一种手段[11]。

食物经过分解，消化后会被血液吸收，所呈酸碱性完全取决于食物内酸碱矿物质的含量[12]。罗伯特·扬博士在他的《pH值奇迹》中讲到：“人体体液里的pH水平对体内所有细胞产生影响，人体内所有的新陈代谢都需在碱性环境中进行。”长期酸性环境会伤害体内组织，如不及时处理，还会影响包括心脏细胞和脑细胞等体内细胞的正常活动。在人体外部测量食物的pH值没有任何意义，我们应该关注的是食物进入身体被消化分解后，所产生物质的酸碱性。而真正意义上的碱性食物只有成熟的新鲜水果蔬菜和人类母乳，大家把酸橙和柠檬当做食物增添酸味的调料，它们消化分解后产生的物质其实都是碱性的。控制饮食可以减低10% ～18%的尿酸，同时还可以减少痛风急性发作[13]。把注意力转到碱性食物上，可以较轻松的实现减重，病人合理控制热量，患者多食低蛋白质、低脂肪、低糖和低嘌呤食物[14]。植物中尤以大麦若叶提供多种维生素，大麦若叶的碱性度高，可以代谢掉体内酸性毒素，平衡酸碱。住院期间，患者新鲜蔬菜摄入不足，采用指导患者服用大麦若叶，建议用50℃以下的温凉开水冲调，或用酸奶，牛奶，果汁冲饮。服用大麦若叶配合血尿酸监测，较为迅速的控制病情，直观的监测对比，形成良好的饮食习惯，有利于病情的转归。

此外，保障患者睡眠，减少患者心理焦虑，是痛风护理单元中非常重要的一环[15]。因疼痛会严重影响人睡眠，引起患者失眠、沮丧[16]，给患者身心带来极大伤害。因此引起护理人员的高度关注。除了常规治疗外，护理指导对痛风疾病的治疗及转归、回访、记录、再就诊等都有非常积极的意义。定期对痛风患者进行相关知识的讲课，根据患者病情及时向医生报道病情，调整药物剂量，增强患者自我管理的信心，正确掌握饮食、气温、季节、情绪等与痛风发作相关性的调节。患者通过大麦若叶青饮食指导联合血尿酸检测仪监测后，树立了战胜痛风疾病的信心。

综上所述，二者的结合增强患者治病信心，较为方便的补充膳食碱，有利于疼痛的控制，改善体内酸性状态，减轻关节损害，减轻患者疼痛和精神压力，减少住院时间，且无不良反应增加，以及降低了医疗成本。但在护理方面要注意：护士应充分了解患者病情、既往史，了解胃肠功能以及体质因素[17]。痛风患者瘀血体质均高于正常人群，根据医嘱，根据不同年龄，作出相应的宣教和饮食控制。