经鼻内镜手术治疗老年和中青年慢性鼻窦炎鼻息肉的效果对比

谢永红

广州中医药大学顺德医院耳鼻喉科，广东佛山 528300

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，随着生活环境的改变，其发病率逐年上升[1-2]。临床对其治疗最有效的方法是手术彻底清除病灶，开放窦口，恢复鼻窦的通气和引流功能，同时保存正常黏膜功能。目前国内外广泛应用的手术方式主要是鼻内镜手术，该术式创伤小、病变切除彻底，患者术后恢复快[3]。大量资料显示，中青年慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗首选鼻内镜手术[4-5]，其临床效果较好，而相对而言，对于老年患者的治疗是否选用鼻内镜手术尚存在争议。一部分学者考虑到老年患者的基础疾病多，其对手术等刺激的应激能力弱，手术风险相对增加，因而不建议其行手术治疗；而另一部分学者认为老年患者在做好正确术前评估与处理，其鼻内镜手术的安全性亦较好[6]。对此，本文将老年和中青年慢性鼻窦炎鼻息肉患者行经鼻内镜手术的效果进行对比分析，现报道如下。

表1 两组患者术前合并疾病情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2018年6月于我院诊治的80例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，依据中国健康老年人标准（2013）中划分的年龄段将患者分为老年组（40例）和中青年组（40例），老年组：男24例，女16例；年龄60～78岁，平均（68.4±7.8）岁；病程2～7年，平均（3.12±0.56）年；依据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准[7]分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型9例。中青年组：男22例，女18例；年龄25～59岁，平均（41.3±7.2）岁；病程2～7年，平均（2.99±0.51）年；Ⅰ型8例，Ⅱ型21例，Ⅲ型11例。不同年龄段患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）术前评估与处理 ：两组患者术前均予以完善术前检查及鼻内镜检查，无手术禁忌症，控制患者血压水平小于140/90mm Hg；稳定血糖在8mmol/L以下；纠正心律失常；对于慢性支气管炎、肺气肿患者，鼓励适当运动如吹气球等锻炼肺功能，同时给予化痰及扩张支气管等治疗。经围手术期相关治疗后患者合并疾病相对稳定后，再次评估患者是否能耐受手术，如不能，则暂停予以其手术。（2）手术方法：所有患者均予以鼻内镜手术，手术均由经验丰富的主治及以上医师完成。大致步骤如下：患者均予以气管内麻醉，将4mL 0.1%的肾上腺素（天津金耀药业有限公司，12020526）加入20mL的生理盐水中，将湿润棉片于术前塞入鼻腔促进鼻腔黏膜收缩，采用5mm鼻内镜进入鼻腔，找到鼻息肉位置，充分暴露鼻腔内壁结构后开放前组与后组筛窦，扩大上颌窦，切除鼻息肉及病变黏膜组织，膨胀海绵填塞，术毕；术后给予常规抗生素治疗3d，局部应用鼻喷激素3～6个月

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的手术时间、手术出血量及术后住院时间。（2）临床疗效[7]：痊愈：临床症状消失，鼻内镜下窦口开放良好，鼻腔内未见脓性分泌物，手术腔黏膜已上皮化；好转：患者症状明显改善，鼻腔内见少量脓性分泌物，手术腔黏膜部分水肿或者肥厚；无效：患者症状无明显好转，鼻腔内可见大量脓性分泌物，术腔可见粘连，鼻内镜下窦口狭窄甚至闭塞。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。（3）比较两组患者并发症发生情况，包括感染、嗅觉减退、鼻腔粘连梗阻、窦口闭锁以及眶周出血等。（4）术后随访3个月～ 1年，比较两组患者术后慢性鼻窦炎鼻息肉复发情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以[n（ %）]表示，采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前合并疾病情况比较

术前合并症方面，老年组高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、肺部疾病等并发症发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术资料比较

与中青年组比较，老年组在手术时间、手术出血量、术后住院时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术资料比较（±s）

表2 两组患者手术资料比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术后住院时间（d）老年组 40 64.54±4.28 16.79±5.86 3.21±0.94中青年组 40 63.68±3.95 15.46±5.49 2.99±0.84 t 0.934 1.048 1.104 P 0.177 0.149 0.137手术出血量（mL）

2.3 两组患者治疗后疗效比较

老年组患者的总有效率92.50%，与中青年组97.50%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后疗效比较

2.4 两组术后并发症情况比较

老年组患者的总并发症发生率12.50%与中青年组7.50%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症情况比较

2.5 两组患者术后复发情况比较

随访3个月～ 1年，目前为止老年组患者两组患者术后半年、1年的慢性鼻窦炎鼻息肉的复发率与中青年组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者术后复发情况比较[n（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见的慢性鼻科疾病，其主要表现为鼻黏膜的炎性增厚和息肉样改变，临床症状主要有长期反复发作的头痛头晕、鼻塞、流鼻涕，易疲倦等，治疗时间拖延越长，还会使其他部位受到牵连，比如眼眶、颅内、血管等，严重影响了患者的生活质量[8]。因临床药物治疗效果有限[9]，临床对其最有效的治疗方式是手术彻底清除病灶， 开放窦口，恢复鼻窦的通气和引流功能，同时保存正常黏膜功能。鼻腔内操作空间狭小，内部解剖结构精细，传统手术对于患者造成创伤较大，且难以精细操作，清除一些细小病灶时显得较为困难，且对周围健康组织容易造成损伤。随着微创技术的出现与发展，鼻内镜手术已逐渐取代传统开放手术[3]。大量资料显示，鼻内镜治疗中青年慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果较好[10]。老年患者由于机体各项功能退化，鼻腔各项构造老化，对外界刺激更敏感，恢复程度更慢[11-12]，鼻内镜手术治疗老年患者的疗效及安全性尚无统一标准。

本研究结果显示，老年组合并疾病的概率明显高于中青年患者，但本研究在对老年患者进行全面的术前评估与处理后，两组患者的手术时间、手术出血量、术后住院时间相比差异均无统计学意义，老年组患者的临床疗效、并发症、及术后1年的慢性鼻窦炎鼻息肉的复发率与中青年组相比较均无显著差异，这表明，老年患者行鼻内镜手术的临床效果与中青年相当，其术后并发症与复发率与中青年患者相比并无明显增加。

鼻内镜用于治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的手术，视野清晰、有助于手术医师清晰地分辨鼻内结构，鼻内镜又能够使得术者精细操作得以完成，准确的找到并清除病变组织，又能够很好的保留正常黏膜组织，避免对周围组织结构造成损伤[13]，恢复患者鼻窦引流通气功能。鼻内镜手术操作简便、创伤小且其临床治疗效果较显著，符合临床治疗要求及当前微创手术的理念[14]。

老年人体质较差，基础疾病较多，因而全面的术前评估和有效的围手术期处理是保证手术成功的前提[6，15-16]。入院治疗的老年患者需常规行心肺肌凝血功能的评估，询问心脑肺等相关病史，评估其是否耐受手术，同时积极有效处理基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前积极降压降糖治疗，维持血压血糖于手术安全范围；对伴有冠心病和或各种心律失常患者，予以相关药物治疗以改善心功能及纠正心率失常后，评估其手术风险；对慢性支气管炎、肺气肿患者，予以化痰及扩张支气管等治疗的同时鼓励其适当运动如吹气球等以锻炼肺功能，对凝血功能严重异常、不能耐受手术的患者，需积极进行相关疾病的治疗，最大程度恢复凝血功能等，必要时请多学科联合治疗，随着医疗技术的发展，临床上完全可以做到最大程度降低手术风险。

综上所述，老年和中青年慢性鼻窦炎鼻息肉患者行经鼻内镜手术的效果相当，效果均较好，安全性高，但老年患者需积极加强术前评估与处理。本研究样本量较少，部分患者术后随访时间尚短，且缺乏长期随访的数据，存在一定的局限性，有待日后进一步深入研究。