P300电位对癫痫性精神障碍患者认知功能的评估价值

叶 健

广东省肇庆市第三人民医院医学心理科，广东肇庆 526040

对于癫痫性精神障碍患者认知功能的评估，以往多采用量表的形式[1]。但量表测试易受主观条件所影响，仍有一定缺陷。有学者研究认为，认知功能与癫痫性精神障碍患者的生活质量水平密切相关，故对该类患者认知功能进行客观、准确、重复性高的评估，对于改善这类患者的预后具有重要意义[2]。P300电位是事件相关电位的内源性部分，不受刺激的物理特性影响，可由视、听或体感等性质刺激诱发，同时还有嗅觉、痛觉等刺激形式，能够客观反映大脑高级功能的脑电波活动，故本研究选取2016年2月～2018年5月我院收治的癫痫性精神障碍患者75例，探讨P300电位对癫痫性精神障碍患者认知功能的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年5月我院收治的癫痫性精神障碍患者75例，其中男50例，女25例，年龄19～51岁，平均（29.7±8.1）岁，平均病程（11.4±3.5）年。35例因遗传发病，21例因产后窒息或产伤发病，12例因高热抽搐发病，7例因脑外伤发病。纳入标准：（1）符合中国精神疾病分类诊断标准中关于癫痫性精神障碍的相关诊断[2]；（2）70岁≥年龄≥18岁；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要脏器器质性病变；（2）合并影响认知功能的神经疾病；（3）无法配合完成治疗和研究；（4）妊娠或哺乳期妇女。将上述75例患者纳入观察组，另选取同时期体检中心75例健康体检者，男45例，女30例，平均年龄（30.1±6.5）岁，纳入对照组。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本院使用意大利安培MK15诱发电位系统。两组患者患者均取卧位，平躺于屏蔽室，保持意识清醒和精神集中，并放松全身肌肉。将记录电极放置于中央中线（Cz），右耳垂（A2）接参考电极，前额（FPZ）接地，并确保电极间阻抗＜5kΩ，将分析时间调整为600ms，对患者进行短音刺激。非靶刺激规律出现，概率为80%，频率1000Hz，强度80dB；靶刺激随机出现，概率20%，频率4000Hz，强度90dB。由患者对靶刺激作出按键反映，由软件判定其命中率和反应时间。每例患者测试两次取平均值。

CASI测验依据神经心理测试量表（美国南加州大学编制）[3]进行。

1.3 观察指标

（1）P300电位记录靶刺激N1、P2、N2、P3波潜伏期和P2与P3波幅度。（2）CASI记录9个因子分以及相加总分。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，相关性分析使用Pearson相关性分析。以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组P300电位潜伏期与波幅比较

在P300电位潜伏期与波幅比较方面，观察组患者N2、P3潜伏期长于对照组患者，P3波幅更大（P＜0.05）。而在N1、P2潜伏期和P2波幅方面，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组P300电位潜伏期与波幅比较（±s）

表1 两组P300电位潜伏期与波幅比较（±s）

组别 n 潜伏期（ms）波幅（μV）N1 P2 N2 P3 P2 P3观察组 75 97.2±15.2 172.4±23.1 246.8±14.5 342.1±31.0 4.9±1.2 2.2±1.5对照组 75 96.4±13.2 172.0±24.5 230.4±23.1 313.0±24.9 5.1±2.0 6.9±1.7 t 0.344 0.103 4.218 6.338 -0.743 -17.953 P 0.241 0.494 0.003 0.001 0.185 0.000

2.2 两组CASI试验比较

两组患者在CASI试验各项及总分方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CASI试验比较（±s，分）

表2 两组CASI试验比较（±s，分）

组别 n 注意 心算 定向 旧记忆 新记忆 语言 构图 思维流畅性 概念判断 总分观察组 75 4.01±2.214.98±2.56 8.85±2.42 5.99±1.74 7.21±1.76 6.11±0.57 4.56±1.54 3.46±2.01 5.25±1.87 50.85±15.43对照组 75 6.41±1.327.04±2.5114.99±2.038.01±1.56 9.87±2.15 8.15±1.43 7.33±1.36 6.56±1.95 7.92±2.01 78.04±14.53 t-8.074 -4.976 -16.834 -7.486 -8.291 -11.476 -11.676 -9.587 -8.423 -11.110 P 0.000 0.003 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 P300电位P3波幅与CASI总分的相关性分析

对P300电位P3波幅与CASI总分进行Pearson相关性分析，结果显示两项指标具有正相关关系（r=0.385，P=0.001）。

3 讨论

作为一种原发性反复发作的精神疾病，癫痫性精神障碍是由脑异常放电所导致[5-7]。大量研究显示，癫痫性精神障碍患者的生活质量明显低于健康者，同时也给家庭、社会增加较大负担[8]。还有研究发现，该类患者的生活质量与其认知功能相关，认知功能的提升对于患者的生活质量和预后有较为明显的改善作用[9]。故探寻一种有效评估该类患者认知功能的方法，对于进一步探索该疾病的发生发展机制、为临床提供诊疗思路以及提升患者生活质量有重要意义。

P300电位在临床上已被应用于认知功能的判断[10]。其成分可分为内源性和外源性两种，其中 ，内源性成分包含N2与P3电位，该电位受测试者心理因素影响大，与人的记忆、注意力等认知功能相关，而外源性成分则包含N1与P2电位，特点是易受物理学刺激，潜伏期短[10]。据文献报道，P300电位对于认知功能评估的价值已得到学界广泛认可[11]，但将其应用于癫痫性精神障碍患者的相关研究并不多见。

本研究中，P300电位测试结果显示，观察组患者N2、P3波潜伏期较正常患者有所延长，P3波振幅下降，而在N1、P2潜伏期和P2波幅方面，两组患者差异无统计学意义。究其原因，是因为N1和P2波是头皮记录到的声刺激诱发的远场电位，可作为注意力、合作程度的可靠评价指标[12]，而观察组患者尽管患病，但在检测时是合作的，且由足够注意力完成测试。N2波可视为P3波的一部分，两者均为皮层近场电位，与认知过程前期表现有关，即识别的准备期，是构成P300电位波群的主要成分，来源于颞上回外侧区，观察组患者P3波潜伏期延长和振幅下降与癫痫性精神障碍患者对刺激时间进行识别、分类、编码的速度下降，较为客观的反应其判断功能和认知功能等高级思维活动能力的下降[13]。而CASI试验多用于老年痴呆症的评估[13-17]，本研究将其用于癫痫性精神障碍患者，结果可见观察组患者在各项因子和总分方面均低于对照组患者，但量表具易受主观条件影响。此外，本研究还发现，随着CASI分值的降低，患者P300电位波群中的N2和P3波潜伏期延长更加明显，但本研究局限于样本量较小，具体的机制仍有待于下一步的大样本研究。

癫痫性精神障碍患者P300电位和认知功能与正常人相比均有差异，其中，认知功能水平降低与P300电位P3波幅下降有关，但具体机制仍有待于进一步研究。