血管指数定量化分析对甲状腺功能亢进药物治疗效果的价值

李 云 曾志明 龙汉章

1.广东省东莞市南城医院超声科，广东东莞 523000；2.广东省东莞市南城医院急诊科，广东东莞 523000

由于甲状腺分泌和合成甲状腺激素过量，造成患者出现心血管、神经等系统代谢亢进、兴奋性增高等表现的一组内分泌疾病被称为甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）。现如今，由于该疾病患病例数不断增加，导致人类生活质量受到严重影响。在甲亢治疗上，抗甲状腺药物是临床使用基本方法，但大量报道指出[1-2]，患者在治疗后一年或以上会发生甲亢复发或甲状腺功能减退的问题，因而，如何在确保治愈率的同时控制甲减的出现，以此取得理想疗效是临床重点关注内容。甲状腺功能评价标准众多，如放射性核素检查、免疫学指标等，但均无法对甲亢药物治疗效果予以定量评价[3-4]。本次在甲亢药物治疗效果分析上，采用彩色多普勒超声中的血管指数予以判断，旨在为临床提供更准确的量化指标，促进该疾病治疗达到合理化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次60例病例组为我院2016年9月～2018年6月接收的甲亢患者，纳入标准：患者在知晓研究内容后，自愿参与研究，并签署知情同意书；通过临床及实验室检查被证实为甲亢；病程不超过6个月；此前未接受过任何治疗。排除标准：处于哺乳或妊娠期间的妇女；重要器官功能受损；精神病；无法耐受药物治疗者。60例甲亢患者中，男女比例24∶36；年龄跨度27～71岁，平均（49.1±5.4）岁；病程跨度1～6个月，平均（3.41±0.22）个月。30例参照组为同期甲状腺功能正常志愿者，其中，男女比例16∶14；年龄跨度26～69岁，平均（49.0±5.4）岁。两组一般资料（包括年龄、性别比例等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，本研究已得到我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

予以60例病例组患者甲亢药物治疗，于治疗3个月后，对其实施血清学检查，依照血清学指标将其分为甲减组（治疗后，患者甲亢表现消失，病情有所缓解，血清学指标已恢复正常状态）、缓解组（治疗后，患者临床表现有所好转，血清学指标有一定改善）、未愈组（治疗后，患者临床表现无变化，血清学指标无改善）。同时，在治疗前后对病例组与参照组实施超声检查：所用仪器为Aplio400彩色多普勒超声诊断仪（东芝），设置7.5～12MHz探头频率，内置血管指数分析软件包，以6～13MHz为线阵探头频率。将枕抽去，协助患者保持平卧位，使其颈部充分显露， 对患者实施常规灰阶超声检查 ，对其甲状腺内部回声、大小、形态予以了解，当二维声像图较为清晰时，对能量多普勒进行叠加，对血管指数分析感兴趣区（ROI）确定，选择范围应为一侧叶标准横切面，并尽量从整个侧叶选取，将颈动脉避开，血管指数值通过软件自动计算得出。对全部观察目标的血管指数予以对比分析；绘制ROC曲线，分析血管指数在甲亢药物治疗效果中的诊断敏感性、特异性。

1.3 观察指标

对60例病例的血清学检查结果、治疗前后的血管指数予以评价。

1.4 统计学处理

数据处理软件为SPSS13.0，各组间年龄、病程、血管指数等计量资料以（±s）表示，采用F检验，各组间男女比例等计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清学检查结果

60例病例组患者中，甲减组有23例（38.33%），缓解组有20例（33.33%），未愈组有17例（28.33%），三组一般资料（包括性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 各组治疗前后的血管指数

甲减组、缓解组、未愈组治疗前的血管指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；甲减组、缓解组、未愈组治疗前的血管指数均显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组治疗后的血管指数显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；缓解组、未愈组治疗后的血管指数显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组治疗后的血管指数显著低于缓解组、未愈组，差异有统计学意义（P＜0.05）；缓解组治疗后的血管指数显著低于未愈组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 各组性别构成、年龄、病程比较

表2 各组治疗前后的血管指数（±s）

表2 各组治疗前后的血管指数（±s）

注：与参照组比较，甲减组、缓解组、未愈组的aP=0.001、0.001、0.001；与甲减组比较，缓解组、未愈组的bP=0.001、0.001；与缓解组对比，cP=0.001

组别 n 治疗前 治疗后 t P甲减组 23 23.87±5.31a 2.65±0.77a 5.326 0.000缓解组 20 24.96±5.43a 5.34±2.18ab 8.681 0.000未愈组 17 25.14±5.29a 13.38±4.96abc 7.229 0.000参照组 30 3.69±0.87 3.73±0.93 6.393 0.000 F 6.392 5.758 P 0.000 0.000

2.3 血管指数定量分析在甲亢药物治疗效果中的诊断效能

ROC曲线结果表明：血管指数定量化在甲状腺功能亢进药物治疗中曲线下面积为0.848，其标准差为0.029，用于甲状腺功能亢进患者药物预后评估中具有显著的意义，敏感度与特异度分别为75.3%和81.0%。见图1。

图1 血管指数定量分析在甲亢药物治疗效果中的诊断效能

3 讨论

甲亢是临床上一种多见和高发的免疫性疾病，在该疾病治疗上，甲亢药物是临床主要应对手段，但患者治疗后极易出现甲状腺功能减退问题，影响治疗效果。因而，确保药物剂量合理化，在治疗前对甲亢患者的预后进行预测显得极为重要[5]。

在甲状腺功能评估上，放射性核素检查、免疫学指标是临床常用两种方式。由于甲状腺存在浓聚、摄取放射性碘的作用，因而采取放射性核素检查，可对腺体功能状态进行判断，在不同病因造成的甲状腺功能异常中具有良好鉴别效果，但甲亢病情的轻重程度不能通过摄碘率高低得到反映，因而，放射性核素检查无法明确甲亢患者治疗后病情是否好转[6-7]。免疫学指标作为甲状腺功能评估金标准，虽然能对当时甲状腺功能情况进行检测，但无法对腺体血流动力学与形态学变化予以阐明，因而，无法定量评价患者预后。目前，国内已见报道研究在甲状腺机能亢进及桥本甲状腺炎的诊断中应用血管指数，但仍未有报道指出在甲状腺功能亢进药物治疗效果上应用血管指数进行定量评估[8-9]。本次研究中，以我院2016年9月～2018年6月接收的60例甲亢患者为病例组，予以其甲亢药物治疗3个月后，依照血清学指标将其分为未愈组（38.33%）、缓解组（33.33%）、甲减组（28.33%），以同期甲状腺功能正常志愿者30例为参照组，在三组治疗前、治疗后3个月后开展超声检查，对四组的血管指数进行分析，发现三组治疗前的血管指数均显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在未接受治疗情况下，甲亢患者血管指数显著高于正常者，这是因为甲状腺素过多，会使交感神经兴奋性增强，对心肌代谢造成影响，导致患者心血管表现为高动力，加快心跳，增加心输出量，并扩张甲状腺血管，从而导致血流增加[10-11]。本研究中，治疗后甲减组的血管指数显著低于参照组，缓解组、未愈组的血管指数均显著高于参照组，而甲减组、缓解组、未愈组的血管指数依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明血管指数能够对甲亢药物治疗效果进行定量评估。现阶段，在甲亢诊断及治疗后的评价当中，彩色多普勒表现作用突出，尽管脉冲多普勒能够在一定程度上反映血流信息，但较易受到患者基础疾病（如心脏病等）、角度调节、血管走行的影响，而超声检查不但能够表现颈内部形态结构特征，还能够通过一系列定量指标对甲状腺功能状态进行客观评价[12-13]。甲状腺动脉峰值流速降低、血流信号的减少能够半定量评估甲亢患者药物治疗后效果，但仪器彩色增益、二维灰阶会在一定程度上影响彩色血流信号，从而进一步影响定量评估效果。彩色多普勒面积与二维图像面积比为血管指数功能，其通过高清图像的像素算法，能够定量化分析血流丰富程度，避免血流丰富程度受到人为因素的干扰，因而能够达到确切评价甲状腺功能亢进患者药物治疗效果的作用[14-16]。本研究中，ROC曲线结果表明：血管指数定量化在甲状腺功能亢进药物治疗中曲线下面积为0.848，其标准差为0.029，用于甲状腺功能亢进患者药物预后评估中具有显著的意义，敏感度与特异度分别为75.3%和81.0%。

综上，在甲亢药物治疗效果分析上，血管指数能够予以定量化评价，在甲亢药物合理化以及患者预后判断上发挥着重要作用。