门诊宫腔镜联合腹部超声在节育器取出困难中的价值

刘维香

广东省珠海市香洲区第二人民医院妇产科，广东珠海 519060

放置宫内节育器为我国常用、安全性高且经济实用的避孕措施，其为目前我国育龄期女性主要避孕措施之一。但取环操作为不可视的状态下进行，临床中多数女性患者在绝经后取器，其子宫受绝经影响而明显缩小，进一步提升取器的难度及取器失败率。子宫畸形、带器时间过长等均为导致取器失败的原因，同时因处理不得当使得节育器出现断裂及残留等情况亦可导致取器失败，情况严重可损伤患者的腹腔脏器，诱发子宫穿孔等相关危害性事件，极不利于患者的身体健康与生命安全[1]。本文主要分析门诊宫腔镜联合腹部超声应用于节育器取出困难中的价值，旨在为今后临床诊治该疾病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年4月～2018年1月期间采用单双号分组的方式将84例患者分为两组，对照组与观察组各42例，本研究已经过医院伦理委员会审批。对照组年龄28～65岁，平均（42.3±4.9）岁；节育器放置时间5个月～30年，平均（6.91±0.93）年；绝经时间2～15年，平均（8.17±0.94）年。观察组年龄25～62岁，平均（42.1±4.9）岁；节育器放置时间3个月～28年，平均（6.79±0.88）年；绝经时间1～13年，平均（8.06±0.75）年。纳入标准：经过超声诊断确诊且有节育器取出适应证的患者；对研究知情并且自愿纳入研究者；无精神病史存在的患者。排除标准：重要脏器功能不全的患者；有全身疾病存在且身体状况欠佳的患者、有急性期疾病或者生殖系统炎症存在的患者。两组节育器取出困难患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

首先开展经阴道超声检查，对患者的节育器类型与节育器位置等进行详细了解，若节育器有断裂残留存在，需要对其形状以及残留的部分等进行观察；若考虑患者的节育器有嵌顿情况，需要将其同子宫肌层之间的关系进一步明确。若患者尚未绝经，通常在月经干净以后3d～1w内开展取环术，若患者已经绝经，则为其使用含有雌激素栓剂一周以后开展取环术，所有患者均在手术开展3h之前于阴道内放置0.3mg米索前列醇，以获得宫颈软化的作用。

对照组患者均为在宫腔镜下直接开展取环术，所有观察组患者均接受门诊宫腔镜联合腹部超声治疗，患者接受诊治之前需要保持膀胱较充盈的状态，将其体位调整为膀胱截石位，取盐酸丁卡因胶浆同利多卡因注射液相配伍为患者开展局部麻醉，多数患者不需要开展扩宫操作。将宫腔镜于腹部超声的监测之下置入，注入生理盐水以发挥膨宫的作用，将压力控制在100～150mmHg，将其流速控制在300mL/min，在直视的状态下对患者宫内的情况进行观察，明确节育器的位置与类型，观察是否有断裂、异位以及嵌顿等情况。若患者存在嵌顿，宫腔充盈时经过腹部超声扫查可了解嵌顿的深度，随后可依据节育器在患者体内具体的情况等开展相应处理措施。若患者的节育器具有完整的形状，可借助超声将其利用取环器钳取出，若节育器有嵌顿存在，且直接取出困难，在镜下将嵌顿点找出，随后使用超声对节育器和子宫黏膜层之间的距离进行测量，若距离在5mm以上，在超声的监测之下，对嵌顿点周边的部分进行钳取操作，以此牵拉取出节育环，若节育器断裂或者断端有残留，则利用宫腔镜将游离端找出，经过超声定位以后，使用取环器将节育器游离端夹住并且将碎片取出。针对有管腔粘连情况存在，发现节育器残端及节育器难度较大的患者，需要开展扩宫操作，随后借助超声的监测，在宫腔镜下利用微型剪刀对粘连进行分离，将大部分节育器暴露以后，使用抓钳将其取出；结束取环操作之前需要再次将宫腔镜置入至患者的宫腔当中，对是否有节育器碎片残留进行观察。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组节育器取出困难患者的手术指标（手术耗时、手术出血量）、疼痛评分以及术后并发症发生率，分析取出困难的原因。用数字模拟评分法评估患者的疼痛程度，即以0～10分分别表示患者的疼痛症状由无至剧烈且无法忍受，分值越高即越占劣势[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 节育器取出困难原因分析

经过门诊宫腔镜联合腹部超声检查以后发现，依据占比大小排列顺序，绝经后宫颈萎缩占比最高，其次即为节育器嵌顿、断裂残留，而相对而言，宫腔粘连、异位以及黏膜下肌瘤占比较低。见表1。

表1 门诊宫腔镜联合腹部超声检查分析节育器取出困难的原因

2.2 两组节育器取出困难患者手术指标与疼痛评分比较

观察组患者的手术指标以及疼痛评分均明显较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组节育器取出困难患者的手术指标和疼痛评分情况比较（±s）

表2 两组节育器取出困难患者的手术指标和疼痛评分情况比较（±s）

组别 n 手术耗时（min）手术出血量（mL）疼痛评分（分）观察组 42 53.19±12.26 4.81±1.06 3.27±0.08对照组 42 112.65±40.08 8.73±1.14 5.02±0.71 t 9.19 16.32 15.87 P 0.01 0.01 0.01

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组患者的术后并发症发生率相比较于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组节育器取出困难患者的术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

我国育龄期女性较为常用的一种避孕方法即为宫内节育器，但是宫内节育器通常在不可视的情况下取出，若操作不当可对患者的机体产生损伤[3]。女性绝经以后子宫可发生萎缩，子宫体积明显变小以及带环时间过长等均可导致取环失败，此外医务人员不得当的操作使得节育器发生断裂残留、嵌顿等亦为取环失败的重要因素，严重可诱发子宫穿孔，对腹腔脏器产生损伤，损害患者的生命安全[4-6]。门诊宫腔镜同腹部超声联合使用可以保证在直视的状态下为患者开展一系列宫腔操作，对节育器的位置以及情况等准确观察，明确节育器同子宫之间的关系、同子宫浆膜层之间的距离以后对手术方案进行选择，以提升取环的成功率[7-8]。

宫腔镜为近年来妇科内镜诊疗技术中应用范围较广的一项技术，其在妇科检查领域和妇科治疗领域中为不可或缺的手段[9-11]。宫腔镜可以借助光源将视野照亮并放大，使得宫腔盲区清晰可见，宫腔镜可以在直视的状态下对节育器和其残片于宫内当中的位置及形态等进行判断，且可以将节育器安全、准确的取出[12-14]。宫腔镜可以将临床中多数传统方法无法解决的疑难病例等有效解决。目前临床常通过腹部超声监测联合宫腔镜取出节育器，其安全性及有效性均较高[15-16]。腹部超声可以对节育器的位置进行确定，利用腹部超声检查可以对宫腔镜手术的进程展开监测，对复杂性手术可以发挥导向作用，对子宫穿孔等并发症进行避免[17-20]。

本研究中，节育器嵌顿、断裂残留占比较高，说明节育器发生嵌顿及断裂等为导致取环失败的重要因素。观察组患者的手术指标、疼痛评分和术后并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明为节育器取出困难患者开展门诊宫腔镜联合腹部超声，可以提升取环的安全性及有效性，且医生在可视的条件下开展取器术，可以提升操作的准确性，降低取器相关操作对患者机体产生的损伤，且可以将疼痛程度减轻，准确的操作可以提升取器成功率，控制手术相关并发症的发生率。

总而言之，门诊宫腔镜联合腹部超声在节育器取出困难中应用的效果及安全性均较高。