MRI检查和常规CT检查在诊断膝关节半月板损伤中的价值对比

王 伟 周 杰 王 甄 蒋 腾

北京中医药大学深圳医院影像科，广东深圳 518116

相关研究指出[1-2]，对于膝关节损伤患者早期诊断、干预有利于患者膝关节功能恢复至伤前水平。关节镜检查是诊断膝关节疾病最准确的方式，但其是一种有创性检查，患者接受度不高；辅助检查手段有MRI和CT两种，但两种检查方式的诊断准确率业内报道不一[3-4]。20世纪国外学者通过研究运动员的膝关节损伤情况发现，因韧带撕裂引发膝关节稳定性破坏进而导致半月板损伤的情况较多，其中以前、后交叉韧带影响最大[5]。本研究分析我院在2017年3月～2018年2月收治的行关节镜探查180例患者临床资料，探讨两种检查方式在评估半月板损伤的符合率，分析交叉韧带松紧度与半月板损伤的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2017年3月～2018年2月收治的行关节镜探查180例患者临床资料，根据其接受的辅助检查不同分为MRI组122例，CT组58例，其中MRI组男78例，女44例，年龄17～62岁；CT组男31例，女17例，年龄18～65岁，两组患者均为单侧膝关节损伤，均存在不同程度的膝关节屈伸障碍、关节肿胀疼痛、积血积液等情况；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同组医师进行关节镜探查明确诊断，需要手术治疗者则同时进行手术处理。

1.2.1 MRI检查 采用1.5T磁共振扫描仪（德国西门子公司生产）进行患侧膝关节扫描，扫描层厚3.0mm，层间距为0.4mm，矩阵256×256，扫描膝关节冠状面和矢状面；交叉韧带长度测量根据中华医学会影像技术学分会制定的《MRI检查技术专家共识》[6]中的测量方法测量前交叉韧带长度a、后交叉韧带长度b，同时对其对应起止点距离进行测量，标记为La、Lb，计算前、后交叉韧带松紧度系数Ra=a/La，Rb=b/Lb。

1.2.2 CT检查 采用荷兰飞利浦公司生产的64排螺旋CT进行检测，层厚3.0mm，层间距0.4mm，矩阵512×512，嘱患者仰卧位，测量范围股骨髁以下及胫骨髁以上。

1.2.3 影像学上半月板损伤程度判定标准[7]0度：半月板无损伤，形态无异常；Ⅰ度：存在点状或局部团片状阴性，但未及关节缘；Ⅱ度：出现线状信号影达到关节缘但未及关节面；Ⅲ度：线状信号影延伸至关节面，出现半月板撕裂。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查结果诊断符合率比较

以关节镜检查为金标准，MRI在评估半月板损伤中的诊断符合率为88.52%（108/122），CT在评估半月板损伤中的诊断符合率为72.41%（42/58），差异有统计学意义（χ2=7.346，P=0.006），见表 1 ～ 2。

表1 MRI诊断半月板损伤与关节镜检查结果比较（n）

表2 CT诊断半月板损伤与关节镜检查结果比较（n）

2.2 不同程度半月板损伤患者交叉韧带松紧度参数比较

将MRI检查半月板损伤0、Ⅰ度患者合并为一组，Ⅱ、Ⅲ度患者合并为一组，分析得出：半月板损伤0、I度患者交叉韧带松紧度系数低于Ⅱ、Ⅲ患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；Spearson线性分析显示，半月板损伤程度与交叉韧带松紧度系数呈正相关（r=0.577，P＜0.05）。

3 讨论

半月板是维持膝关节功能的重要组成部分，半月板损伤与骨挫伤、韧带损伤及关节软骨损伤相比发生几率更大。随着人们生活水平的提高，跑步逐渐成为人们的一种生活方式，由此引发的半月板损伤发生几率逐渐升高。半月板损伤早期表现不典型，且容易与软骨损伤相混淆，若未及早确诊干预，由于半月板的营养供应主要靠关节液来维持，无血管附着，所以一旦损伤，恢复过程极为缓慢，严重影响患者生活质量。目前关节镜是确诊半月板损伤最为准确的方式，通过在镜下直观的观察半月板和软骨情况，准确的判断半月板损伤程度，但由于该检查为有创检查，患者接受度不高[8]。随着医疗设备的不断更新换代，CT和MRI检查在骨关节外科中的应用越来越广泛，且作为辅助检查手段在指导医师制定手术方案方面具有很好的价值。CT是一种放射性检查手段，患者需要接受一定的辐射；MRI是一种以强力磁场扫描不同组织表现不同信号的一种手段，对一些体内存在金属留置物的患者存在应用限制，分析两种检查手段的诊断效能，对于指导临床医生做出准确判断具有重要意义。

表3 不同程度半月板损伤患者交叉韧带松紧度参数比较（±s）

表3 不同程度半月板损伤患者交叉韧带松紧度参数比较（±s）

组别 a（cm） b（cm） La（cm） Lb（cm） Ra Rb 0、Ⅰ度 3.39±0.31 3.61±0.27 3.29±0.31 3.27±0.35 1.02±0.02 1.10±0.05Ⅱ、Ⅲ度 3.45±0.28 3.83±0.37 3.22±0.38 3.26±0.33 1.07±0.04 1.19±0.06 t 1.093 3.456 1.041 0.157 7.753 8.431 P 0.277 0.000 0.299 0.875 0.000 0.000

多层螺旋CT是一种操作简便、空间分辨率高的检查手段，在诊断半月板损伤方面能够根据半月板边缘是否整齐、是否存在低密度区等表现间接判断半月板损伤程度；MRI则能够通过多角度扫描、三维重建方式观察半月板结构表现出的不同信号形态和走形分布，进而根据信号强度判断损伤程度[9]。本研究结果显示，以关节镜检查为确诊手段，MRI诊断符合率明显高于CT，与张强军等[10]研究结果相符合；分析认为：膝关节半月板为薄层软骨结构，内部密度相差较小，CT作为断层扫描误诊率较高；MRI由于对空间细微损伤辨识率更佳，且能够避免CT仅能单个层面扫描的缺点，多方位多视角进行膝关节扫描，更佳清晰的观察半月板损伤，且无辐射作用，能够作为治疗过程中动态评估的一种手段[11]。

交叉韧带松紧度系数R值在MRI测量是指当关节处于伸直位时，交叉韧带长度与起止点距离之比，间接反映出膝关节稳定性。研究表明[12]，青少年根据R值大小可以判断膝关节是否存在前后方向的先天性不稳，进一步推断半月板及韧带损伤的可能性。本研究结果显示，半月板损伤0、Ⅰ度患者交叉韧带松紧度系数低于Ⅱ、Ⅲ患者；且相关性分析得出半月板损伤程度与R值大小呈正相关，分析认为：交叉韧带松弛导致了膝关节的不稳定，使得两个关节面对半月板的摩擦力增大，加之外力作用，引起半月板损伤；另外有学者指出[13]，MRI测量的交叉韧带长度与关节镜下实地测量长度存在一定偏差，通过MRI测得的R值与半月板损伤之间的并无明确相关性。国内学者陶学顺进行了一项大样本对比得出[14]，前后交叉韧带MRI测量值与解剖测量值之间无统计学差异，可以作为替代测量手段。

另外有研究发现[15]，老年患者在不同的交叉韧带松紧系数R值下，半月板损伤程度并无差异，考虑可能与随着年龄增长，半月板退行性变使得其本身变得脆硬，丧失弹性，易损伤；关于不同年龄段半月板损伤与R值的相关性有待进一步研究；另外我们猜想对于一些半月板损伤严重的患者其膝关节本身表现出不稳定性，这种不稳定性是否会对交叉韧带松弛度产生影响，仍需要我们进一步论证。

综上所述，MRI和CT在评估半月板损伤方面均具有较高的应用价值，但MRI诊断符合率更高；交叉韧带松弛是引起半月板损伤的一个重要因素。