右美托咪定在老年后腹腔镜术中应用安全性分析

孙洪涛 贺文伟 尹光芬

大理大学第一附属医院麻醉科，云南大理 671000

右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性[1-2]。临床用于气管插管重症患者的镇静、围手术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。手术以及麻醉对均为应激源，尤其是老年患者，脏器功能下降，对手术、麻醉的耐受能力下降，应激反应可导致心率变异性变化以及血流动力学变化，增加手术麻醉风险。本文分析不同剂量右美托咪啶在老年后腹腔镜患者手术中的应用安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～8月在医院行后腹腔镜手术的老年患者60例为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；ASAⅠ～Ⅱ级，后腹腔手术治疗；心电图、心功能正常。排除标准：窦性心动过缓，房室传导阻滞，左心房肥大，起搏心率，房颤、房扑等心律不齐；甲状腺功能异常；术前应用β受体阻滞剂；合并糖尿病、高血压等；药物滥用、酒精滥用；体质量指数（BMI）＞30kg/m2；心、肝、肾功能障碍；脑卒中病史；认知功能障碍。将所有患者随机分为A组、B组与C组三组，三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

组别 年龄（岁）气腹时间（min）A组 69.1±4.8 23.8±3.1 121.5±10.6 82.6±5.5 B组 68.5±4.1 24.1±3.3 122.1±11.5 83.1±5.3 C组 68.1±5.0 24.0±3.0 120.8±13.3 83.3±5.1 F 0.234 0.047 0.060 0.092 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 BMI（kg/m2）手术时间（min）

1.2 麻醉方法

完善术前检查及准备。入手术室后，开放静脉通路，心电监护。A组麻醉诱导前静脉泵注0.4μg/kg右美托咪啶（四川国瑞药业有限责任公司，H20110097，2mL：0.2mg）+生 理 盐 水 20mL，B 组 静 脉 泵 注0.8μg/kg+生理盐水20mL右美托咪啶，C组不用右美托咪啶。三组诱导麻醉：静脉注射依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H32022992，规格：10mL：20mg）0.4mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256，规格：1mL：50μg）0.5μg/kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，规格：2.5mL：25mg，H20123188）0.7mg/kg，诱导成功后，气管插管全麻，链接麻醉机控制通气。术中麻醉维持：丙泊酚 [AstraZeneca UK Limited(英国 )，H20130535，规格：50mL：500mg] 4～ 12mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197，规格：1mg）0.5～ 1μg/（kg·min）。术中脑电双频指数（bispectralindex，BIS）维持在 40～ 60。

1.3 评价方法

比较右美托咪啶泵注前、麻醉诱导后、气腹后即刻、气腹结束时记录上述时间点平均动脉压（MAP）、心率。用心率变异性分析软件记录低频功率（LF）、高频功率（HF）等心率变异性指标。记录低血压（收缩压＜80mm Hg）、心动过缓（＜45次/min）、恶心呕吐等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验及F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组MAP水平比较

气腹后即刻，C组MAP显著高于A组与B组，差异有统计学意义（t=2.609，4.078，P＜0.05；气腹结束时，A组与C组MAP显著高于B组，差异有统计学意义（t=2.459，3.357，P ＜ 0.05）。见表 2。

表2 三组MAP水平比较（±s，mm Hg）

表2 三组MAP水平比较（±s，mm Hg）

组别 n 右美托咪啶泵注前麻醉诱导后气腹后即刻气腹结束时A组 20 102.5±7.1 89.3±6.3 89.6±7.3 89.1±8.9 B组 20 102.8±7.5 86.2±7.1 86.6±6.8 82.7±7.5 C组 20 103.3±6.2 90.1±6.2 95.5±7.0 90.2±6.6 F 0.068 1.981 8.283 5.498 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三组不同时间点HR水平比较

在气腹后即刻C组HR水平显著高于A组与B组，差异有统计学意义（t=8.379,10.242，P＜ 0.05）；气腹结束时，A组与C组HR显著高于B组，差异有统计学意义（t=3.134，3.664，P＜0.05）。见表3。

表3 三组不同时间点HR水平比较（±s，次/min）

表3 三组不同时间点HR水平比较（±s，次/min）

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2.3 两组患者LF、HF比较

B组LF、HF显著低于A组与C组，差异有统计 学 意 义（tLF=5.066，82.400，tHF=4.489，2.839，P＜0.05）。A组显著低于C组，差异有统计学意义（tLF=2.213，tHF=2.648，P ＜ 0.05）。见表 4。

2.4 三组不良反应比较

B组不良反应发生率显著高于A组与C组比较，差异有统计学意义（χ2=5.625，3.584，P＜0.05）；A组与C组比较，差异无统计学意义（χ2=0.038，P＞0.05）。见表5。

表4 两组LF、HF比较（±s，ms2）

表4 两组LF、HF比较（±s，ms2）

组别 n LF HF A组 20 401.8±22.4 252.8±25.6 B组 20 338.1±45.8 330.1±58.2 C组 20 425.5±41.4 283.2±26.4 F 21.259 10.849 P＜0.05 ＜0.05

表5 三组不良反应比较

3 讨论

老年是指因年龄增长而导致周身器官功能减退和组织细胞褪行性改变的阶段，对老年的定义及年龄界限迄今无公认的标准，目前国际上多以65岁及以上为老年，本研究选择年龄≥65周岁的老年患者为研究对象。老年患者具有自己的生理特点，各器官功能下降，对麻醉药物的耐受能力下降，伴发疾病多等，术中术后容易发生多种并发症。手术麻醉期间的血流动力学剧烈变化、迷走神经反射增强等会导致心跳骤停，是最严重的麻醉突发事件，抢救成功率低，死亡率高。血流动力学检测是麻醉过程中重要的检测指标，包括心率、血压、中心静脉压、肺动脉压、尿量等。目前知道的液体复苏方案可以改善患者的预后，熟悉并掌握血流动力学监测的新技术，可以避免低血容量。

本研究中患者在应用右美托咪啶之前心率水平相对较高，平均动脉压水平也相对较高，这与患者入手术室后紧张有关。右美托咪啶是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定镇痛、利尿、抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能保护的特性[3-5]。在本次研究中，应用右美托咪啶后，患者心率、平均动脉压均有显著下降，提示右美托咪啶的镇静作用有助于稳定心率及平均动脉压。右美托咪啶与其他镇静催眠药物的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在[6-8]。在气腹后即刻，C组患者心率、MAP显著升高，提示气腹对患者血流动力学影响明显。气腹时CO2吸收可导致高碳酸血症和酸中毒，刺激交感神经系统，影响心率，平均动脉压等。杨卫华[9]分析44例右美托咪啶对老年急性胆囊炎患者术后血流动力学的影响，结果显示，右美托咪啶能有效稳定患者血流动力学，减少并发症发生率。颜洋等[10]对老年颅内肿瘤手术患者用右美托咪啶麻醉诱导，结果显示，右美托咪啶能有效稳定患者的血流动力学，改善脑电双频指数。

心率变异性(HRV)是指逐次心跳周期差异的变化情况，它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息，从而判断其对心血管等疾病的病情及预防，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标[11-12]。由于HRV分析主要是评价自主神经的功能，因此直接或间接影响自主神经的平衡失调，都会引起HRV改变，麻醉中HRV的分析能及时观察药物作用及麻醉意外的出现[13-15]。在术中C组心率变异性也更显著，而A组B组变异性更小，提示右美托咪啶降低交感神经张力，改善心交感-迷走神经平衡性。

综上所述，老年后腹腔镜手术患者麻醉前应用右美托咪啶能够显著稳定术中血流动力学指标、心率变异性，并且低剂量的不良反应更少，更安全。