不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响研究

洪自贤

四川省西昌市人民医院麻醉科，四川西昌 615000

随着对微创技术的不断探究，宫腔镜手术被广泛应用于临床，其中宫腔镜能够对患者子宫腔内疾病进行准确判断及治疗的先进设备，可清晰地观察到宫腔内变化，为明确诊断提供参考价值。虽然取得了一定价值，但宫腔镜手术仍属于侵入性操作，手术中需要扩张、牵拉子宫，极易引起疼痛，甚至牵拉患者产生应激反应，从而降低治疗效果，导致预后较差，因此选择有效干预成为关键[1-2]。丙泊酚属于临床上常见的麻醉药物，具有一定镇静作用，但镇痛效果并不明显[3]。临床提出在此基础上采取纳布啡效果更好，但其剂量尚无统一定论，相关学者对此争议较大[4]。因此我院展开研究，探讨不同剂量纳布啡+丙泊酚应用于宫腔镜手术的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月～2018年2月纳入的112例宫腔镜手术患者，按照随机数字表法分为四组，每组各28例。A组年龄34～55岁，平均（46.5±1.2）岁，体质量43～ 67kg，平均（52.7±1.1）kg；B组年龄33～55岁，平均（46.1±1.3）岁，体质量44～67kg，平均（52.4±1.0）kg；C组年龄34～56岁，平均（46.4±1.2）岁，体质量44～67kg，平均（52.6±1.2）kg；D 组年龄34～ 54岁，平均（46.0±1.1）岁，体质量45～67kg，平均（52.9±1.0）kg。各组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合宫腔镜手术标准；经过患者及家属同意并自愿加入本次研究；均经过我院伦理委员会批准同意；资料齐全，意识正常，能够配合研究者；排除研究中采取药物过敏者、严重恶性肿瘤、心血管疾病、精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.2 方法

四组均进行常规术前准备，开放静脉通道，进入手术室后密切关注体征变化，协助患者采取截石位，给予氧气支持，流量设置为3L/min。其中A组：采取0.9%氯化钠，按照0.15mL/kg，iv进行给药；B、C、D组分别给予纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，H20130127，2mL：20mg），按照 0.05、0.10、0.15mg/kg，iv进行给药，时间控制在1～2min内。3min后，均采取2%利多卡因（中国大冢制药有限公 司，H20065387，5mL：0.1g），2mL，iv+ 丙 泊 酚（AstraZeneca S.p.A.，H20080473，50mL：500mg），1mg/kg，iv，再按照10mg/10s缓慢推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失即可进行手术。手术过程中按照6mg/（kg·h）微泵输注丙泊酚进行麻醉维持，直到手术结束。

1.3 观察指标

分别记录各组丙泊酚诱导剂量、维持剂量、给药时间、麻醉苏醒时间及数字疼痛评分（NRS），并观察不良反应发生情况，分别在术后6h（T1）、12h（T2）、24h （T3）及48h（T4）时进行Ramsay镇静评分，比较四组麻醉效果。NRS评分标准：总分为10分，分数越高提示疼痛程度越明显[5]。Ramsay镇静评分：1分烦躁不安，2分清醒，安静合作，3分嗜睡，对指令反应迅速，4分浅睡眠，可唤醒，5分入睡，对指令反应迟钝，6分深睡，对指令无反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 四组麻醉效果比较

四组的丙泊酚维持剂量及给药时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；但丙泊酚诱导剂量、麻醉苏醒时间及NRS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组麻醉效果比较（n=28，±s）

表1 四组麻醉效果比较（n=28，±s）

组别 丙泊酚诱导剂量（mg） min） NRS评分（分）A组 137.44±9.58 60.00±7.36 11.36±3.78 5.47±1.81 2.43±0.80 B组 125.46±6.15 55.15±7.45 10.88±3.62 4.28±1.42 1.59±0.53 C组 104.37±5.40 58.15±7.44 11.74±3.90 2.65±0.88 0.81±0.26 D组 80.21±2.35 58.54±7.40 11.36±3.77 3.41±1.13 0.55±0.18 F 431.120 2.110 0.240 22.370 78.820 P 0.000 0.103 0.865 0.000 0.000

2.2 四组不良反应发生率比较

随访中发现，患者术中及麻醉恢复期不良反应有低血压、低氧血症、体动反应、窦性心动过缓、头晕及恶心呕吐等，四组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 四组不良反应发生率比较[n（%），n=28]

2.3 四组Ramsay镇静评分

T1、T2、T3时四组的Ramsay镇静评分，差异有统计学意义（P＜0.05），T4时四组评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同时间段四组Ramsay镇静评分变化比较（n=28，±s，分）

表3 不同时间段四组Ramsay镇静评分变化比较（n=28，±s，分）

组别 T1 T2 T3 T4 A组 2.61±0.85 2.24±0.21 1.98±0.16 2.06±0.14 B组 2.43±0.79 2.18±0.17 1.96±0.12 2.09±0.13 C组 2.18±0.22 2.05±0.06 2.02±0.08 2.03±0.10 D组 2.59±0.81 2.31±0.15 1.91±0.14 2.10±0.12 F 2.780 13.750 3.550 1.840 P 0.045 0.000 0.017 0.144

3 讨论

近年来，宫腔镜手术发生率逐年升高，具有创伤小、恢复快等特点，受到临床及患者的广泛认可，成为诊断、治疗及随访宫腔疾病的主要方式[6]。但部分患者因自身耐受能力较差，加之侵入性手术操作，术中通过单一丙泊酚或者与芬太尼联合进行麻醉，效果并不明显，丙泊酚镇痛效果较差，芬太尼则容易引起较多不良反应，甚至延长患者苏醒时间，对患者伤害较大，因此选择有效麻醉成为关键[7-9]。

纳布啡属于强效镇痛药物，进入机体后起效迅速，并与μ、κ和δ受体发生结合反应，因此具有激动与拮抗两种作用，从而发挥出较强的镇痛效果，特别是在内脏镇痛中效果明显[10]；另外纳布啡具有天花板效果，与不影响呼吸的中枢活性药物联用时，对呼吸抑制并无影响，安全性较高，保障患者身心安全[11-12]。而丙泊酚属于短效的全身麻醉药物，经过静注后40s即可发挥出催眠效果，兴奋性较低，两者联合后可有效提高麻醉效果[13]。但纳布啡剂量选择一直是临床研究重点，我院对此展开研究，结果发现：四组的丙泊酚维持剂量及给药时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；但丙泊酚诱导剂量、麻醉苏醒时间及NRS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；四组不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），说明纳布啡剂量为0.10mg/kg时，可减少丙泊酚诱导剂量，缩短麻醉苏醒时间，有效缓解疼痛，镇静效果更好，且安全性较高。当患者采取0.05mg/kg剂量的纳布啡时，镇痛效果并不明显，因此术中体动反应的发生率较多[14]；而0.15mg/kg剂量的纳布啡虽然镇痛效果较好，但术中不良反应较多，增加低氧血症产生的风险。采取0.10mg/kg剂量纳布啡时，不仅能够降低疼痛，减少术中、麻醉期间不良反应发生率，安全性较高，保障患者身心安全，为预后提供保障[15-16]。

综上所述，纳布啡+丙泊酚应用于宫腔镜手术中效果明显，其中纳布啡剂量为0.10mg/kg时效果更好，安全性高，降低疼痛，缩短麻醉苏醒时间，减少丙泊酚诱导剂量，为患者身心安全提供保障。