中医定向透药配合超声波治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效观察

张 冲 刘光勇 萧抒蓉 衣 哲 王彩玲

广东省阳春市人民医院，广东阳春 529600

肩手综合征（shoulder hand syndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良，是脑卒中偏瘫的常见并发症之一；是指在脑卒中后患侧上肢的手出现浮肿、疼痛及患侧肩周运动功能受限[1-2]。报道显示，我国肩手综合征在脑卒中偏瘫患者中比例高达30%以上[3]。若未能及时治疗，可引发肌肉萎缩，关节变形，严重甚至永久性致残[4]。本研究针对中医定向透药配合超声波治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效进行分析，现报道如下。

表1 两组患者治疗前后VAS、ADL、FMA评分状况比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS、ADL、FMA评分状况比较（±s，分）

组别 n VAS评分 ADL FMA评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 30 5.691±1.501 3.972±1.023 5.678 0.000 16.303±2.671 20.286±2.901 6.061 0.000 14.573±9.891 27.612±12.123 5.000 0.000治疗组 30 5.791±1.521 2.011±1.212 11.661 0.000 15.981±2.541 29.351±3.176 19.723 0.000 13.981±10.451 37.412±13.801 8.121 0.000 t 0.256 6.784 0.475 11.563 1.224 2.922 P 0.798 0.000 0.637 0.000 0.823 0.005

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2018年10月我院收治并符合脑卒中后肩手综合征Ⅰ期诊断标准[5]的60例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组，均30例。治疗组中男18例，女12例，年龄41～79岁，平均（60.1±7.31）岁；病程12～70d，平均（28.89±4.57）d。对照组中男19例，女11例，年龄42～77岁，平均（59.1±7.9）岁；病程14～ 67d，平均（27.4±4.9）d。将意识障碍、严重并发症及医从性差的患者排除。患者及其家属均签署知情同意书后实施。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用普通手法按摩治疗，连续治疗4周。同时另予以治疗组中医定向透药配合超声波治疗，具体措施为:（1）中医定向透药治疗。指导患者取舒适卧位，充分暴露治疗部位，采用中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子科技研究所），将理疗电极片置于疼痛部位，按照患者病情选取适宜治疗模式，且根据患者局部耐受程度增加治疗量，20min/次，1次/d，治疗时需询问患者不良反应，治疗后观察患者有无过敏、灼伤等情况。（2）超声波治疗。采用超声波治疗仪（北京美亚纵科技发展有限公司，型号2762）进行治疗，指导患者充分暴露治疗部位，可采用移动法：声头紧贴治疗部位，行缓慢画圈或往返移动，速度2～3cm/s，强度≤1.5W/cm2，固定法：予以声头适当压力固定与疼痛部位，强度≤0.5W/cm2，两种方式 7min/次，1次 /d，操作时可询问患者不良反应，持续治疗4周[6]。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分法（VAS）、日常生活活动能力（ADL）、Fugl-meyer 运动功能量表（FMA）评估两组患者疼痛情况与上肢运动功能[7]。比较两组临床疗效。疗效指标[8]：无效，VAS评分≤1分，疼痛等临床症状没有变化甚至加重；好转，VAS评分减小1～2分，疼痛等临床症状好转。显效，VAS评分减小≥2分，日常生活活动能力指数提高，疼痛等临床症状明显好转。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS、ADL、FMA评分状况比较

治疗前两组患者VAS、ADL、FMA评分状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者VAS、ADL、FMA评分状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组患者临床总疗效为93.33%，对照组患者临床总疗效为60.00%，即治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中后肩手综合征成为康复的阻碍因子，是引起残疾的主要原因之一，患者及医生都期待有效的治疗方式出现[9]。脑卒中后肩手综合征Ⅰ期时，可出现肩痛、肩部功能明显受限，同侧手腕及手指会产生血流增加、痛、热、凹陷性水肿、红等血管运动性反应；有时会导致患者肩手自发疼痛；造成手指伸展、屈曲功能障碍，若强行屈曲则会引起剧烈疼痛[10]。通常而言脑卒中后肩手综合征Ⅰ期周期为3～6个月，若技能及时就诊治愈，则如进入Ⅱ期，对患者生活质量造成影响[11]。目前脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的治疗方式主要有口服药物治疗、星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术、物理治疗以及截肢。

肩手综合征属于中医“肩痹”范畴，认为局部血脉出现凝滞而导致经络阻塞，进而出现肿胀、疼痛状况[12]。本研究应用中医定向透药可通过加热使得药与热产生协调作用，让药效直达病灶，起到活血化瘀、止痛理力作用[13]。采用中医定向透药治疗仪可直接作用于患处[14]，具有活血化瘀、理气止痛、温经通络之功效。而超声波治疗脑卒中手综合征，可减轻疼痛感，促进患者肢体功能恢复，改善上肢功能，提高患者日常生活能力[15]。因此，中医定向透药配合超声波对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期治疗效果具备重要意义。

本研究结果显示，治疗前，两组患者疼痛症状、上肢功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组患者疼痛症状与上肢功能改善状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者总有效率93.33%，高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者采用中医定向透药配合超声波治疗，可减轻患者的疼痛程度，提高患肢活动能力，提高临床疗效，进一步保障患者健康。

综上所述，中医定向透药配合超声波治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期，可提高临床疗效，改善疼痛症状，促进患者上肢功能恢复，推广价值显著。