张 冲 刘光勇 萧抒蓉 衣 哲 王彩玲
广东省阳春市人民医院,广东阳春 529600
肩手综合征(shoulder hand syndrome,SHS)又称反射性交感神经营养不良,是脑卒中偏瘫的常见并发症之一;是指在脑卒中后患侧上肢的手出现浮肿、疼痛及患侧肩周运动功能受限[1-2]。报道显示,我国肩手综合征在脑卒中偏瘫患者中比例高达30%以上[3]。若未能及时治疗,可引发肌肉萎缩,关节变形,严重甚至永久性致残[4]。本研究针对中医定向透药配合超声波治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效进行分析,现报道如下。
表1 两组患者治疗前后VAS、ADL、FMA评分状况比较(±s,分)
表1 两组患者治疗前后VAS、ADL、FMA评分状况比较(±s,分)
组别 n VAS评分 ADL FMA评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 30 5.691±1.501 3.972±1.023 5.678 0.000 16.303±2.671 20.286±2.901 6.061 0.000 14.573±9.891 27.612±12.123 5.000 0.000治疗组 30 5.791±1.521 2.011±1.212 11.661 0.000 15.981±2.541 29.351±3.176 19.723 0.000 13.981±10.451 37.412±13.801 8.121 0.000 t 0.256 6.784 0.475 11.563 1.224 2.922 P 0.798 0.000 0.637 0.000 0.823 0.005
选取2016年9月~2018年10月我院收治并符合脑卒中后肩手综合征Ⅰ期诊断标准[5]的60例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组,均30例。治疗组中男18例,女12例,年龄41~79岁,平均(60.1±7.31)岁;病程12~70d,平均(28.89±4.57)d。对照组中男19例,女11例,年龄42~77岁,平均(59.1±7.9)岁;病程14~ 67d,平均(27.4±4.9)d。将意识障碍、严重并发症及医从性差的患者排除。患者及其家属均签署知情同意书后实施。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
两组患者均采用普通手法按摩治疗,连续治疗4周。同时另予以治疗组中医定向透药配合超声波治疗,具体措施为:(1)中医定向透药治疗。指导患者取舒适卧位,充分暴露治疗部位,采用中医定向透药治疗仪(南京炮苑电子科技研究所),将理疗电极片置于疼痛部位,按照患者病情选取适宜治疗模式,且根据患者局部耐受程度增加治疗量,20min/次,1次/d,治疗时需询问患者不良反应,治疗后观察患者有无过敏、灼伤等情况。(2)超声波治疗。采用超声波治疗仪(北京美亚纵科技发展有限公司,型号2762)进行治疗,指导患者充分暴露治疗部位,可采用移动法:声头紧贴治疗部位,行缓慢画圈或往返移动,速度2~3cm/s,强度≤1.5W/cm2,固定法:予以声头适当压力固定与疼痛部位,强度≤0.5W/cm2,两种方式 7min/次,1次 /d,操作时可询问患者不良反应,持续治疗4周[6]。
采用视觉模拟评分法(VAS)、日常生活活动能力(ADL)、Fugl-meyer 运动功能量表(FMA)评估两组患者疼痛情况与上肢运动功能[7]。比较两组临床疗效。疗效指标[8]:无效,VAS评分≤1分,疼痛等临床症状没有变化甚至加重;好转,VAS评分减小1~2分,疼痛等临床症状好转。显效,VAS评分减小≥2分,日常生活活动能力指数提高,疼痛等临床症状明显好转。
本研究数据采用SPSS19.0软件统计处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
治疗前两组患者VAS、ADL、FMA评分状况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患者VAS、ADL、FMA评分状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
治疗组患者临床总疗效为93.33%,对照组患者临床总疗效为60.00%,即治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
脑卒中后肩手综合征成为康复的阻碍因子,是引起残疾的主要原因之一,患者及医生都期待有效的治疗方式出现[9]。脑卒中后肩手综合征Ⅰ期时,可出现肩痛、肩部功能明显受限,同侧手腕及手指会产生血流增加、痛、热、凹陷性水肿、红等血管运动性反应;有时会导致患者肩手自发疼痛;造成手指伸展、屈曲功能障碍,若强行屈曲则会引起剧烈疼痛[10]。通常而言脑卒中后肩手综合征Ⅰ期周期为3~6个月,若技能及时就诊治愈,则如进入Ⅱ期,对患者生活质量造成影响[11]。目前脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的治疗方式主要有口服药物治疗、星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术、物理治疗以及截肢。
肩手综合征属于中医“肩痹”范畴,认为局部血脉出现凝滞而导致经络阻塞,进而出现肿胀、疼痛状况[12]。本研究应用中医定向透药可通过加热使得药与热产生协调作用,让药效直达病灶,起到活血化瘀、止痛理力作用[13]。采用中医定向透药治疗仪可直接作用于患处[14],具有活血化瘀、理气止痛、温经通络之功效。而超声波治疗脑卒中手综合征,可减轻疼痛感,促进患者肢体功能恢复,改善上肢功能,提高患者日常生活能力[15]。因此,中医定向透药配合超声波对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期治疗效果具备重要意义。
本研究结果显示,治疗前,两组患者疼痛症状、上肢功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,治疗组患者疼痛症状与上肢功能改善状况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者总有效率93.33%,高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。提示对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者采用中医定向透药配合超声波治疗,可减轻患者的疼痛程度,提高患肢活动能力,提高临床疗效,进一步保障患者健康。
综上所述,中医定向透药配合超声波治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期,可提高临床疗效,改善疼痛症状,促进患者上肢功能恢复,推广价值显著。