协同护理模式应用在血液透析联合血液灌流治疗中的体会

杨玲芳，王 珏*，张慧晶，时云亚

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

血液透析治疗是肾脏病患者终末期的替代疗法之一，随着科学技术的发展，血液透析患者存活时间越来越长，而血液透析只能清除小分子毒素，对于中大分子清除效果甚微，那么由中大分子毒素引起的的远期并发症也日渐突出。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症之一，而进行血液透析的患者发生皮肤瘙痒的几率可达到67%-86%[1]，严重者影响着患者的生活质量，甚至增加其他并发症的发生。

而协同护理是能充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及家属参与的一种护理模式[2]。我科对此类患者采用了血液透析联合血液灌流治疗，并给予协同护理模式干预，取得满意的效果，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2017年10月至2018年4月在我院行血液透析联合血液灌流治疗的40例患者，随机分成观察组和对照组，每组各20例。其中，男26例，女14例；年龄25-78岁，平均51.2岁，透龄3-20年；慢性肾炎16例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例，其他2例。两组患者一般资料比较无统计学意义。（P＞0.05）

1.2 治疗方法

把1支12500U肝素原液注入灌流器内，将灌流器上、下180°，并缓慢反转10次，约20秒，再放入无菌巾内静置30min备用。机器自检通过后，安装透析器、灌流器及管路，透析器、灌流器的静脉端均向上，开泵，泵速100-200ml／min，用生理盐水对灌流器、透析器、管路进行预冲，轻拍灌流器，排尽空气，待预冲量达到3000ml后，将透析器动脉端向上，并用支架将灌流器固定。建立血管通路，推入首次抗凝剂，按医嘱执行，设置上机参数，调整静脉压、跨膜压，并检查上机参数。血流量逐步增加到180-200ml／min，灌流时间一般为120min，灌流2h后用生理盐水回血并分离灌流器，再继续透析治疗，并调节血流量及追加肝素。

1.3 协同护理方法

对照组实施常规护理模式，观察组在常规护理的基础上给予协同护理模式，具体内容包括：①建立和谐的护患关系，做好心理护理，我科采取首诊负责制，将护士与患者结对，在患者开始诱导透析时，护士就根据我科制定的诱导期健康宣教计划给予宣教，待患者进入维持期血液透析时，护士再根据我科制定的维持期健康宣教计划给予宣教。护士热情主动关心患者，态度真诚和蔼，以消除患者不良的心理反应，通过与家属的沟通，告知家属要多关心患者，给予情感上的支持，引导家属主动参与照顾患者，并向患者及家属讲解协同护理模式相关知识，告知此方法的目的及优点，让患者及家属主动参与，积极配合。②根据我科制定的健康宣教计划，可以向患者重点讲解血液透析及血液灌流相关知识，以及瘙痒等并发症的原因及治疗、护理措施，让患者充分配合治疗。③提升患者自我护理能力，告知患者保持皮肤完整的重要性，避免发生皮肤感染，平时注意修剪指甲，穿棉质透气好的衣服，勤洗澡，勤更换，保持清洁，避免使用对皮肤有刺激性的洗浴用品，可以适当使用保湿露；在饮食方面，告知患者戒烟酒，避免食用刺激性或高磷的食物，可以多食用低磷的食物如西红柿、白菜、蛋清等，多食用优质高蛋白的食物如鱼、虾、瘦肉等；鼓励患者多参加锻炼，如太极拳、散步等有氧运动，以分散患者的注意力。④提升家属主动参与能力，由于患者与家属有着血缘或亲情的关系，所以护士要与家属充分沟通，告知一些护理知识，如饮食的烹饪技巧、瘙痒护理小常识，可以为患者准备优质高蛋白的食物，督促患者服用药物，帮助患者使用止痒剂等，给予患者更多的关爱与照顾。⑤给予多元化健康宣教，形式包括口头宣教、健康手册、视频播放、微信群、公休座谈会、同伴教育等形式。口头宣教可以根据患者的实际情况给予宣教；健康手册由我科室制作，内容涵盖规章制度、血液透析等相关知识；视频资料在患者休息室给予播放，也在掌上电脑或微信群里给予播放；公休座谈会邀请我院相关专科的医生或护士，定期给予授课；同伴教育邀请我科室治疗效果良好，依从性好的患者，给予其他患者治疗护理经验的分享。

1.4 评价指标

皮肤瘙痒程度分级可根据患者的主诉分为轻度、中度和重度。轻度：患者皮肤偶有瘙痒，但是睡眠和生活不受影响，皮肤没有抓痕；中度：患者皮肤一直有瘙痒的感觉，但程度较轻不影响患者睡眠及生活，皮肤有抓痕；重度：患者皮肤一直有瘙痒的感觉，程度较重影响患者睡眠及生活，瘙痒尤其夜晚更甚，皮肤有明显的抓痕。患者皮肤瘙痒总缓解率=（轻度+中度）的例数/总例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料间进行比较时采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者皮肤瘙痒程度改善情况比较，见表1。

3 讨 论

尿毒症患者由于血液透析治疗时间的延长，体内各种代谢产物会在体液中聚集，由于血液透析通过弥散的原理只能清除小分子毒素，而由一些中大分子毒素引起的远期并发症却严重影响着患者的透析和生活质量。据有关文献报道，尿毒症患者并发皮肤瘙痒位列各种综合征发生的首位，而且透龄越长，瘙痒越严重[3]，血液灌流通过吸附的原理清除代谢产物及药物或毒物等，能有效清除中大分子毒素，但是血液灌流不能清除小分子毒素，而应用血液透析联合血液灌流治疗模式，形成优劣互补，不但生物相容性较好，在清除小分子毒素的同时，也将体内的中大分子毒素也进行清除，而且多项临床研究均显示，采取以上联合治疗模式，能起到治疗和预防尿毒症并发症的作用[4]。协同护理模式提倡将护理专业知识、专业技能及经验与病人及家属的需要有机地结合起来[5]，鼓励患者及家属参与进来，与医护人员密切合作，可以有助于患者养成良好的健康行为，同时也密切了患者关系，从而有效提高了患者的透析及生活质量。综上所述，将协同护理模式应用在血液透析联合血液灌流治疗中，能有效改善患者皮肤瘙痒症状，提高患者自我护理能力，值得临床推荐开展。

表1 两组患者皮肤瘙痒程度改善情况比较 例（%）