PDCA循环在中医医疗技术相关物品和器具清洗消毒灭菌质量改进中的应用

王 利

（新沂市中医院，江苏 新沂 221400）

为进一步规范中医医疗技术操作，预防和控制中医医疗技术相关性感染事件的发生，国家中医药管理局、国家卫生计生委组织专家制定下发了《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》（国中医药办医政发〔2017〕22号）。根据《指南》精神和要求，我院自2017年10月起开始遵照执行，对全院临床中医科室医疗技术相关物品和器具进行集中清洗和消毒灭菌，并运用PDCA循环管理方式对清洗消毒灭菌质量进行控制，不断对清洗消毒和灭菌流程进行科学改进和质量检测，实施三个月来，通过规范的主客观检测指标分析，清洗消毒效果达到理想目标，现汇总报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为一所二甲中医专科医院，日均开展中医诊疗项目300余次，主要为中医针灸类、微创类、拔罐类、刮痧类、艾灸、敷熨熏洗类技术等传统的中医治疗手段。实施中医诊疗项目时常选择腧穴或体表的一定部位，以产生良性刺激而达到调理机体功能以防治疾病为目的的外治方法[1]。因其中医操作适应症广泛、简单有效，受到广大患者的认可和好评，但中医诊疗部分操作在实际工作中发生感染的风险较大。依据国家卫计委2016年12月27日发布的《医院消毒供应中心规范》[2]，及2017年7月3日国家中医药管理局、国家卫计生组织专家制定下发的《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》（国中医药办医政发〔2017〕22号）精神，我院自2017年10月开始，启动中医科室医疗技术相关物品和器具集中消毒供应工作。

1.2 方法

2017年10月始，我院启动中医科室医疗技术相关物品和器具集中消毒供应工作，并将PDCA循环管理方式应用于该项工作。对供应室工作人员进行中医医疗技术相关物品和器具清洗消毒管理计划组织培训、指导实施执行、考核检查和评价改进，通过检查对及时发现问题并提出整改措施，达到质量持续改进和效果评价。

1.2.1 计划组织培训阶段

由护理部、医院感染管理科、门诊部、消毒供应室等科室对全院开展中医治疗科室的相关物品和器具清洗消毒情况进行摸排调查，对调查中发现的问题进行探讨交流，制定集中供应工作计划，配备相应的清洗消毒支持系统，调整人力资源，制定专项工作流程，对管理人员和工作人员进行相关知识培训。

1.2.2 指导实施执行阶段

由消毒供应室负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应全院中医类别所需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品。统一回收后集中清洗，包括中医针灸类、微创类、拔罐类、刮痧类、艾灸、敷熨熏洗类技术等器具和物品，达到高水平清洗、消毒、灭菌的标准，发放门诊科室使用以做到防控感染，保证医疗安全。具体步骤如下：

1.2.2.1 由消毒供应室

每日上下午固定时间分别密闭集中回收各中医门诊使用科室的中医技术器具和物品，至消毒供应室后统一清点并检查有无损坏。各类器材按《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》[3]要求确保一用一清洗，要求科室增加器具和物品基数，保障使用。

1.2.2.2 除一次性使用之外的各类物品和器具处理原则

（1）针刺器具包括毫针、耳针、火针、皮肤针等。重复使用的针具，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。处理流程：①清洗：我院使用倍力曼WD250型牌超声波清洗器清洗，冲洗：将针具放置篮筐内，于流动水下冲洗，初步去除污染物。洗涤：清洗器内注入洗涤用水，根据污染程度使用医用清洁剂（或含酶洗液），水温应＜45℃，将针具篮筐放置清洗器内浸没在水面下。超声清洗时间宜3～5min，可根据污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10min。漂洗：将针具篮框整体端出用流动水冲洗，滤干水分[4]。②修针：用75%的乙醇棉球包裹针具沿针柄至针尖方向单向反复擦拭，去除残存的污渍，将轻微弯曲的针具捋直。严重弯曲变形、针尖有倒钩或毛刺的针具应废弃不再使用，作为损伤性医疗废物直接放入利器盒。③整理：将修针后的针具按照规格大小分类，整齐插入置于硬质容器中的纱布棉垫上、或塑封包装、或有封口的玻璃针管中，玻璃针管内置棉垫保护针尖。④压力蒸汽灭菌法：将整理包装后的针具进行压力蒸汽灭菌后无菌保存备用。使用有侧孔的不锈钢盒作为针具容器，外层布巾包装。（2）微创器具：微创器具包括特殊针具如针刀、带刃针、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针、拨针、松解针、银质针、一次性埋线针等[5]，重复使用的微创针具，应严格一人一用一灭菌，并遵循“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。可重复使用微创针具的处理流程：①清洗：超声波清洗器清洗，冲洗：将微创针具放置篮筐内，于流动水下冲洗，初步去除污染物。洗涤：清洗器内注入洗涤用水，根据污染程度使用医用清洁剂（或含酶洗液），水温应＜45℃，将微创针具篮筐放置清洗器内浸没在水面下。超声清洗时间宜3min～5min，可根据污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10 min。 漂洗：将微创针具篮框整体端出用流动水冲洗，滤干水分。②修针：用75%的乙醇棉球包裹针具沿针柄至针尖方向单向反复擦拭，去除残存的污渍，将轻微弯曲的针具捋直。严重弯曲变形、针尖有倒钩或毛刺的针具应废弃不再使用，作为损伤性医疗废物直接放入利器盒。③ 整理：将修针后的针具按照规格大小分类，整齐插入置于硬质容器中的纱布棉垫上、或塑封包装、或有封口的玻璃针管中，玻璃针管内置棉垫保护针尖。④压力蒸汽灭菌法：将整理包装后的微创针具进行压力蒸汽灭菌后无菌保存备用。微创针具盛放容器不得使用普通不锈钢或铝制饭盒替代。有侧孔的不锈钢盒可以作为针具容器并行外层布巾包装。（3）刮痧类器具：刮痧类器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材质），重复使用的刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，宜专人专用。遇到污染应及时先清洁，后消毒。消毒方法和消毒剂选用应符合国家标准。依据刮痧器具不同的材质，选择适宜的方式进行清洗消毒处理，达到高水平消毒。消毒方法和消毒剂选用含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；刮痧器具如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分钟，清水冲洗，干燥保存。当日诊疗结束后，应将按照8.4清洁消毒后的刮痧器具，放于清洁容器内干燥保存，容器每周清洁消毒一次，遇有污染随时清洁消毒。（4）拔罐类器具：拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等。罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒，采取消毒供应室集中处置。方法首选机械清洗、湿热消毒，应符合A0值3000(相当于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存备用。（5）刺络拔罐、针罐所用针具的使用与处理：重复使用的针具，应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理，严格一人一用一灭菌。（6）敷熨熏浴类器具：包括器具：纱布、胶布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。敷熨熏浴类诊疗操作中使用的医疗器械、器具等应保持清洁，遇到污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。

1.2.3 考核检查阶段

医院感染管理科协同护理部消毒隔离质量管理小组每月1次对供应室各个工作人员各项目的管理质量进行不定期检查，3个月内完成各项中医技术相关器具和物品清洗、消毒和灭菌效果抽查1次，记录抽查质量控制评分结果，对检查过程中发现的问题于每月月底汇总。

1.2.4 总结评价改进阶段

供应室护士长每月月底组织召开中医技术相关器具和物品清洗消毒灭菌质量控制专项工作小组会议，讨论分析专项工作质量控制的执行效果和存在的问题，寻找发生问题的制度制定和操作流程方面的原因，由全体人员共同交流讨论提出改进意见。质量控制小组按照会议讨论的内容更新质量控制方法，对于发生的特殊问题，应加强对相关工作人员操作环节流程的监督和检查。如由于没有按照流程操作而发生质量下降的问题，则对相应工作人员进行惩罚。

1.3 评价指标

实施PDCA循环管理模式后，护理部对科室工作人员采取每月1次的调查评分，满分为100分。评分项目主要包括物品回收、清洗、消毒、灭菌各流程管理质量等。由医院感染管理科每月1次采样抽查清洗消毒灭菌合格率，应用免疫荧光ATP监测法（正常值：2000～4000 RLU）并保留监测结果[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用例数表示，有序变量采用秩和检验，无序变量采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PDCA模式应用前后

中医医疗技术相关物品和器具回收、清洗、消毒、灭菌的各流程管理质量比较有明显差异，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）。

表1 PDCA模式应用前后的各项管理评分比较[n(%)]

2.2 PDCA模式应用前后

中医医疗技术相关物品和器具清洗消毒灭菌质量各相应项目评分比较有明显差异，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）。

表2 PDCA模式应用前后的各项检测指标合格率比较[n(%)]

3 讨 论

我院消毒供应室在实行全院中医医疗技术相关物品和器具集中供应管理模式后，通过护理部、医院感染管理科和供应室全体人员的努力，制定集中供应工作计划和中医医疗技术相关物品和器具的集中回收、清洗、消毒和灭菌的工作流程，并于实施前组织管理人员和工作人员进行专项知识培训。实现PDCA循环管理模式，在实施执行阶段，采取抽样检查和调查的方式，对物品和器具的回收、清洗、消毒、灭菌集中供应流程管理质量和清洗消毒灭菌工作质量进行检查，发现问题提出整改意见，实现质量持续改进。运行结果显示，到开展集中供应的第3个月，中医医疗技术相关物品和器具清洗消毒监测指标全部达标，说明PDCA循环管理模式适于供应室工作质量控制，值得推广。