真实病人mini课堂教学模式在《内科护理学》教学中的应用探讨

黄光琴，周彩华*，李光兰，赵小萍

（杭州医学院，浙江 杭州 310053）

《内科护理学》是护理专业学生的一门核心课程，对职业能力的培养和其他专业知识的学习具有十分重要的作用，该课程内容涉及广泛，知识体系庞大，学生学习过程中普遍存在着“难理解、消化不良”的现象，学生缺乏学习热情，学习效率低下[1]。此外，随着护理模式的转变，从传统的以疾病为中心，转向以病人的身体及心理需求为中心的整体护理模式，如何在内科护理教学中融入整体护理，培养护生爱伤意识，提升护患沟通能力，这对教学工作者提出了更高的要求[2]。为了解决上述问题，本研究将真实病人mini课堂应用于《内科护理学》的理论教学中，邀请病人来当老师，讲述发病经历，深受学生欢迎，取得了较好的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本校2014级护理专科班（按照学生高考成绩分数段和各省高考生源平均分配到各班）共计174人为研究对象，其中男生5人，女生169人，按照摸球法，护理141-03班共计87 人为真实病人mini课堂教学组（实验组），其中男生3人，女生84人；1404-06班共计87人为传统教学组（对照组），其中男生2人，女生85人。两组学生均为二年级学生，学完基础医学课程，进入护理专业课程学习阶段。两班的教材、课时、教学内容、授课老师、授课时间、考试方法相同。两班学生的在年龄、性别、入学成绩以及前2学期个课程考试成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）年，具有可比性。使用的教材为人民卫生出版社的全国高职高专院校课程《内科护理学》。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用传统教学方法，即课前预习疾病知识、课堂理论讲解、课后复习巩固。

1.2.2 实验组

采用真实病人mini课堂方式，课前预习疾病知识，准备相关问题提问病人；

课堂上病人讲解自身发病的心路历程后，与学生互动，随后老师讲解相关理论知识；课后复习巩固。

1.3 真实病人mini课堂

1.3.1 真实病人mini课堂教学内容的确定

根据现有《内科护理学》教学大纲，专家咨询，课题组讨论，确定真实病人mini课堂大纲，每个章节选择典型常见病例，邀请病人进课堂。具体安排见表1。

表1 真实病人病例安排表

1.3.2 病人的要求与挑选

1.3.2.1 病人的要求

（1）对医学感兴趣，并愿意付出一部分业余时间为医学教育和学人才的培养贡献一份力量。（2）具有一定的文化水平（高中以上）和沟通交流能力，能讲普通话，年龄在20-70岁之间，时间充足，具备良好的个人素质。（3）男女不限，以曾患过某种疾病经历或有慢性疾病但不影响日常基本生活能力的优先考虑。（4）具有一定的表演能力，如适当的肢体语言及面部表情的表演，可以增强学生对所诊疗疾病的印象。

1.3.2.2 病人的挑选

杭州医学院附属省人民医院的OSCE（objective structured clinical examination，OSCE）项目组采用SP（standardized Patients，SP）对医学生进行考核的过程中培养了一批SP病人，本课题负责老师与该项目组负责老师联系，根据课程大纲和教学内容，遵循自愿原则，从中选取了符合要求的9位内科系统典型疾病的病人共同参与课堂教学。

1.3.3 真实病人mini课堂课前准备

授课前，参与教学的老师集体备课，邀请参与mini课堂讲课的病人提前演练，观看的老师提出建议，适当修改，为了确保病人的讲述能够体现疾病的特点。

1.3.4 真实病人mini课堂教学安排（1/2 学时为20分钟）

具体安排如下：10分钟病人患病经历介绍，侧重点在于疾病的症状和体征。5分钟老师访谈病人，例如：得知生病后，你的感受是什么？生病过程中，你心里会有哪些想法？等，侧重点在于病人患病经历的感受及心里的压力。5分钟学生提问病人，侧重点在与病人的沟通，提升学生的沟通能力。

1.4 教学效果评价

1.4.1 课前测试成绩和期末总评成绩

课前测试成绩是由2组学生在预习阶段要完成9次课前测验，测验内容为9个所选疾病的相关知识点（见表1），记录9次测验的成绩平均值。因为内科护理学课程在我校分为两个学期开课，分别为内科护理学Ⅰ和内科护理学Ⅱ，等课程结束后，记录学生两次期末总评成绩的平均值。内科护理学Ⅰ的期末总评成绩是由平时表现（10%）、期中考试成绩（20%）、实验成绩（30%）、期末考试成绩（40%）组成，内科护理学Ⅱ的期末总评成绩是由平时表现（10%）、实验成绩（30%）、期末考试成绩（60%）组成。

1.4.2 问卷调查

采用自行设计的调查问卷，了解实验组同学对病人mini课堂的教学效果的评价，分为3个等级共10个条目，课程结束后，教师通过问卷星收集调查结果。当场发放当场回收。本次调查共发放问卷87份，回收87份，回收率为100%。

1.4.3 统计学分析

利用统计软件SPSS22.0进行数据录入和统计分析，计量资料以均数±标准差表示，进行两样本均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生课前测验成绩

（见表2）和期末总评成绩比较（见表3）：实验组的课前测验成绩和理论成绩考试都优于对照组（P＜0.05）

表2 两组学生课前测验成绩比较

表3 两组学生期末总评成绩比较

2.2 实验组学生的评价结果

（见表3）：调查结果显示，实验组同学对真实病人mini课堂的教学模式评价较高，100%学生同意继续采用此教学模式授课，详见表4。

表4 实验组对真实病人mini课堂教学模式的评价（n=87）人（%）

3 讨 论

3.1 真实病人mini课堂教学模式能提高了《内科护理学》学习的效果。

本研究结果显示，2个组别在教材、老师一致的情况下，由于采取不同的教学模式，实验组的学习成绩优于对照组。主要原因在于：学生课前预习充分，带着问题去预习，调动学习积极性，自主学习能力得到提升；课中，真实病人进入课堂后，学生面对真实病人，亲眼见到病人的临床表现，听到病人的讲述，对疾病的理解很直观[3]，知识点不容易遗忘，95.46%的学生认为该模式增加了对知识点的掌握和理解程度；课后复习巩固知识点时，通过联想上课病人的描述，促使知识内化的加深。

3.2 真实病人mini课堂教学模式提高学生学习兴趣，学习满意度，提高护患的沟通能力，提升了对专业的认同感。

真实病人mini课堂突破传统的教学模式，改变“你听我讲”“你做我看”的教学方式，课堂的主体不仅仅是老师和学生，还有病人的参与，课堂氛围活跃；通过病人真实的讲述，使学生从对疾病的认识进深到对病人的整体认知，深刻理解病人的“情感需求”，提升了内在学习的动力，从“被逼学习”走向“自我学习”，发挥学习者的主观能动性，最终提高了学生的学习兴趣，学习满意度；通过在课堂上，跟病人面对面的交流，锻炼沟通能力，87.36%学生认为该模式能提高与病人的沟通能力；借此课堂，让学生倾听病人的心声，了解病人的痛苦，进而改善对病人的护理态度，也认识到护理专业的学习可以减轻病人的痛苦，使学生对护理职业有更深的委身度，89.77%学生认为该模式提升了对专业的认同感。

3.3 真实病人mini课堂存在的问题。

真实病人mini课堂深受学生欢迎，每次的课堂特别活跃，学生参与度很高，当然，该教学模式也存在着一些问题。主要表现在以下方面：①病人的时间不确定性，比如临近上课时间，病人突然告知无法来学校参与教学。为了解决上述问题，课题组会多吸纳一些志愿者，但是还是避免不了病人的突发事件；②病人的表达水平不同，影响学生的疾病认知。虽然在课前课题组会提前安排预演练，提出一些改进建议，但是在课堂上的呈现还是具有差异性。③mini课堂的时间难控制，大多数的情况会超过20分钟，特别是病人讲的很精彩，学生听得很入迷，轻易不容易打断，这样会影响后面教学进程安排，课题组老师通过预设闹铃的形式，提醒病人。

真实病人mini课堂教学模式通过邀请病人进入《内科护理学》课堂，让学生有机会面对真实的病人，通过现身说法，访谈式提问，使学生参与到教学活动中，调动了学习的积极性。实际病例、SP等情景能够充分激发学生的兴趣和潜力，提高其学习的主动性，提高学生的临床思维，同时提升学生的专业认同感，培养学生人文素养，为日后护患的良好沟通奠定基础。虽然在课题的实施过程存在着一些问题，但在日后的实施中，进一步克服与完善，以便更好地促进教学工作，提高教学质量。