家庭参与式自制玩教具在缓解学龄前儿童术前焦虑的应用

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(1.郑州大学附属洛阳中心医院手术室，河南洛阳 471009；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室)

大多数儿童处在陌生的环境，面对陌生的面孔，临近麻醉和手术时都会存在明显的焦虑[1-2]，表现出紧张、害怕、担心、恐惧等心理生理应激反应。在术前等待间，即将开始手术前，手术患者焦虑程度较高。学龄前儿童活泼好动，模仿性强，但自制力差，语言表达和理解能力不足，更容易产生恐惧，引起术前焦虑[3]。严重的术前焦虑，不仅会降低儿童对医护操作的依从性，增加麻醉和手术的风险，还会增加全身麻醉术后躁动的发生，甚至造成术后不适应性行为的增加[4-5]。自制玩教具是利用各种废旧生活材料或自然材料制作玩教具是一种目前国际流行的全新的学前教育玩具观，也是我国幼儿教育的优良传统[6]。自制手套气球玩偶和自制玩教具的理念符合，是采取一次性橡胶手套制作的。手套气球玩偶可以按照学龄前儿童的爱好创作予以随意描画，具有比较高的创造性，吸引学龄前儿童兴趣，转移术前等待区儿童的注意力，进而有利于缓解其术前焦虑。本文主要是分析将家庭参与式自制玩教具应用在择期手术的学龄前儿童中对缓解其术前焦虑的效果及价值。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年7月至2017年12月郑州大学附属中心医院收治的儿童手术患者114例。纳入标准：(1)3～6 岁的儿童住院患者；(2)首次、择期手术患者；(3)精神、心理、智力发育正常者；(4)患小儿外科常见疾病且病情稳定者；(5)全身麻醉手术者；(6)患儿及其家长同意参与研究者。排除标准：(1)儿童合并心脏病、骨折及病情严重限制活动者；(2)儿童患有长期慢性病者。

1.2方法 采取方便抽样法分组，将7月～9月份入选手术儿童58例设为对照组，10月～12月份入选手术儿童56例设为观察组。术前一日对两组患者均进行术前访视，手术当日由儿童父亲或者母亲陪伴进入手术等待间。常规干预方法应用于对照组儿童，由父母陪伴儿童，在术前等待间玩耍普通玩具或看图书。将家庭参与式自制玩教具应用于观察组儿童，干预方法如下，向患儿展示手术室的各种有趣的手套气球玩偶作品。手套气球玩偶是用手术室使用一次性灭菌的橡胶手套，吹入适量空气，结扎袖口处，使用记号笔进行描画，制作成小鸟、企鹅、公主等学龄前儿童喜欢的玩偶。由儿童家长陪伴儿童，采用充气的一次性橡胶手套气球和记号笔，动手创做一个属于自己的手套气球玩偶。成品可以用来欣赏，进行拍打玩耍，也可以当做勇敢的生病的宝宝，让学龄前儿童进行安慰照顾和教育。用改良耶鲁围手术期焦虑量表(mYPAS)测评儿童术前一日焦虑程度(T0)和手术当日在术前等待间等待10分钟的焦虑程度(T1)。用特质焦虑量表测评术前一日患儿父亲母亲的焦虑度，该家长手术当日在等待间陪伴患儿。

1.3焦虑测评方法

1.3.1改良耶鲁围手术期焦虑量表[7](modified Yale preoperative anxiety scale，m-YPAS)，有5个维度，分别是活动、语言、情绪表达、觉醒状态和对父母的依赖，从儿童行为表现的22个项目进行观察测评。根据儿童的具体表现，在各个维度1-4级或1-6级，选择与儿童实际表现相对应的项目。评分越高，证明焦虑越明显。该量表在不同评估者之间或同一评估者重复测评，可信度良好(κ= 0.63～0.90)，效标效度为r=0.79。

1.3.2状态特质焦虑问卷[8](state-trait anxiety inventory，STAI)属于自评式量表，分为状态焦虑和特质焦虑两个分表，被广泛使用测评成人的焦虑程度。术前焦虑的测评通常使用前20项的状态焦虑量表，完成时间需要5～10 min。评分越高，焦虑程度越高。

2 结果

2.1两组儿童、父母的性别，年龄及其父母术前一日的焦虑水平，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组儿童及父母的一般资料比较

2.2术前一日术前访视(T0)时两组儿童焦虑水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术当日在术前等待间干预后(T1)，观察组的儿童mYPAS评分低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组儿童T0和T1时的mYPAS评分比较

3 讨论

3.1焦虑状态会刺激交感神经和内分泌系统。血压升高、心率加快血流动力学不稳定，降低了麻醉诱导的安全性；术前焦虑可延缓胃排空，术中术后易因恶心、呕吐而发生误吸；术前焦虑的儿童术后会出现噩梦，尿床，看到医护人员感到恐慌等不适应性行为。身心不健康的儿童可能对家庭对国家造成一定的经济负担，不利于家庭的和睦，影响社会的发展[9]。为了降低儿童术前焦虑，手术室的医护人员采用各种药物和非药物的干预。

3.2药物治疗可以降低儿童术前焦虑，但是给药过程本身也会加重儿童的焦虑程度。例如常用的口服药咪达唑仑，其优点是起效快、半衰期短，具有催眠抗焦虑作用，给药方式多。但咪达唑仑口感是苦的，会让儿童拒绝服药，而坚持给药会使儿童反抗，加重焦虑程度。

3.3非药物干预不仅可以避免药物的不良反应，还可能会有更好的效果。目前许多非药物干预被报道，有宣传画册、玩具图书、角色游戏、视频动画、平板游戏、音乐疗法、小丑医生等方法，有很好降低儿童术前焦虑的效果，但是其中有些方法在我国并没有得到广泛使用，可能跟有些方法需要有一定的资金投入、设施配置，或者是人力资源不足有关。如平板电脑和视频音乐播放器增加科室的耗材支出。假如使用患者家长的电子移动设备，带入手术间时，会给手术室工作人员物品交接带来不便。对于平板游戏，学龄前的儿童动手能力还不够强，不能很好的去操作电子游戏。或者是动画视频，患儿可能只喜欢自己平时熟悉的动画视频，而对别的不喜欢。术前等待间不能准备适合所有孩子都喜欢的游戏，播放各种动画视频。 而扮小丑或卡通人物会占用人力资源，或者聘请专业的小丑医生会增加支出，更重要的是有的孩子会害怕看到动画里的卡通人物真实地走到面前。对于我们儿童术前等待区设置的玩具图书画板等，设施消毒和执行手卫生至关重要，以防交叉感染。有的家长也较介意，不愿让自己的孩子玩耍医院里的玩具。

3.4家庭参与式自制玩教具应用于缓解学龄前儿童术前焦虑，可以用手术室使用一次性灭菌的橡胶手套，吹入适量空气，结扎袖口处，使用记号笔进行描画，做成手套气球玩偶。自制手套气球玩偶，因地制宜、就地取材，符合自制玩教具的理念。采用家庭参与自制手套气球玩偶，转移术前等待区儿童的注意力，简单干净，避免了交叉感染；取材容易，成本低，解决玩具种类和数目不足的问题；依照儿童的爱好创作进行随意描画，容易实施，创造性强；涂鸦和气球都是适合学龄前儿童放松的有效方法，吸引力高。儿童自制手套气球玩偶分散注意力，有效帮助儿童父母在术前等待区缓解患儿的焦虑。另外，家庭是学龄前儿童生活及成长的重要场所，而且学龄前儿童年龄比较小，父母陪伴学龄前儿童的制作玩乐，对儿童术前焦虑干预中起着重要作用，能够有效缓解学龄前儿童的术前焦虑状况。

3.5我们的研究也具有局限性，就是没有将儿童麻醉诱导时，家庭参与自制玩教具对儿童的焦虑度的影响进行评估。另外我们研究儿童的范围局限在学龄前儿童，而鼓励学龄期儿童在气球玩偶上书写及绘画也可能有较好的效果。目前手术室优质护理服务对象不仅是患者本人，提高患儿家长的满意度也是我们努力的方向，家庭参与式自制玩教具能够分散注意力降低儿童术前焦虑，但是否降低患儿父母的焦虑度，提高其满意度，也是我们接下来的研究方向。

综上所述，手套气球玩偶集绘画、手工、拍打气球于一体，趣味性强，容易实施，符合学龄前儿童兴趣爱好的特点。家庭参与式自制玩教具，分散学龄前儿童注意力，吸引其积极参与创作和玩耍，有效降低学龄前儿童术前等待期的焦虑度。