卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴卵巢扭转1例

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(1.内蒙古科技大学包头医学院中心临床医学院，内蒙古包头 014040；2.包头市中心医院超声科)

小儿腹痛时，人们常常忽略妇科方向的可能。本文报告1例小儿卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴卵巢扭转的病例，以期拓宽对于儿童腹痛的检查思路，提高超声诊断的准确率，减少误漏诊。

1 临床资料

患者女，7岁，因无明显诱因出现间断右下腹痛，伴恶心、呕吐加重一天来诊，B超提示盆腔肿物。超声所见：膀胱充盈欠佳，子宫宫体切面测值：2.5×0.8×1.5cm，肌壁回声均，内膜呈线状回声，宫颈前后径0.7cm。左侧卵巢大小：2.0×1.5cm，回声未见明显异常。盆腔子宫后方偏右侧附件区可见囊实性回声团(如图1、2)，范围约5.1×4.5cm，囊壁增厚约0.4cm，其周边可见卵巢组织回声，右侧附件增厚(如图2、3)，最厚约2.3cm。盆腔可见液性暗区(如图4)，较大深度约1.6cm。超声提示：盆腔子宫后方偏右侧附件区囊实性回声团，考虑畸胎瘤(来源于右侧卵巢)伴蒂扭转；盆腔积液。行右侧卵巢囊肿剥除术及盆腔引流术，术中证实：右侧附件扭转，呈紫黑色，蒂根部扭转约180度，较松，右卵管增粗水肿包绕右侧卵巢，右侧圆韧带及右侧宫角部分水肿充血。病理报告检查结论：(右侧卵巢囊肿)成熟性囊性畸胎瘤(大小为6.0cm×4.0cm×2.8cm)，伴血液循环障碍。

图1 腹部探头扫查子宫后方偏右侧附件区的囊实性回声团

2 讨论

本例中儿童症状为无明显诱因间断右下腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐后可稍缓解，右下腹压痛、反跳痛体征阳性且因患者不配合而未行肛诊，临床极易误诊为急性肠胃炎、急性阑尾炎或肠痉挛等，导致医生给予对症治疗未见缓解。虽然本例患儿鉴别诊断困难，但在超声声像图中具有实性和囊性部分的异源卵巢肿块，则高度提示卵巢畸胎瘤，对于确诊此类疾病意义重大[1，2]。

图2 腹部探头扫查增厚的附件及子宫后方偏右侧附件区的囊实性回声团

图3 浅表探头扫查增厚的附件

图4 浅表探头扫查盆腔积液

卵巢上的畸胎瘤起源于胚胎时期的原始卵巢生殖细胞，分为成熟(囊性或实性)、单胚和未成熟三类[3]。成熟卵巢畸胎瘤也可称为皮样囊肿或卵巢皮样瘤，是最常见的卵巢良性肿瘤之一，占所有卵巢肿瘤的10 %～20 %，占生殖细胞肿瘤的78.5 %[4]。成熟囊性畸胎瘤虽然是良性的，但容易发生一些并发症，扭转发生率为3.5 %～9.2 %，破裂发生率为1 %～4 %、扭转发生率约为16 %，甚至有恶变可能，恶变预后较差[4]。儿童畸胎瘤易发生蒂扭转伴腹痛系因为儿童输卵管和韧带细且软，体积较大的肿瘤活动度较大极易造成蒂扭转。扭转后发生水肿渗出，导致腹膜刺激征。遇到青春期前女孩腹痛，需要我们考虑到这种诊断，畸胎瘤伴卵巢扭转中，右侧卵巢发病率高于左侧，系因为盆腔左侧有乙状结肠占据空间而右侧的盲肠和回肠移动度较大。同时也需要我们也要检查对侧卵巢，以排除双侧可能性[5]。遇到类似病例，我们也需要注意一下是否有家族性特点，家族性虽然极其罕见，但对其家人意义重大[3]。