健康管理在冠心病不稳定型心绞痛护理中的应用效果

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）为冠心病常见亚型之一[1]，若不及时对患者进行干预，易使动脉粥样硬化斑块狭窄甚至破裂，引起冠状动脉血流灌注急剧减少和血栓形成，从而发展为心肌梗死，严重威胁患者生命安全[2-3]。临床上常采取介入治疗、药物治疗或冠脉搭桥等方式治疗UAP，可缓解患者临床症状，但无法根治[4-5]。在对UAP患者进行治疗的同时，辅以合理的护理干预措施，有利于提高治疗效果，改善患者预后。健康管理是一种以科学化、个性化及人性化的方式为健康人群、慢性疾病早期及疾病康复期人群提供可促进、维护和增进健康的管理方式[6]。本研究将健康管理应用于UAP老年患者的护理中，观察其护理效果及对患者心理的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月—2018年6月在我院接受治疗的88例冠心病不稳定型心绞痛老年患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各44例。实验组中男25例，女19例；年龄60～82岁，平均年龄（75.21±8.32）岁；冠心病病程2～14年，平均病程（6.21±1.33）年。对照组中男26例，女18例；年龄61～81岁，平均年龄（74.95±8.09）岁；冠心病病程2～13年，平均病程（6.05±1.21）年。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情且签署同意书，本研究经医院伦理委员会审批通过后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经冠脉造影确诊为冠心病，且符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007年）》[7]中关于不稳定性心绞痛的诊断标准。（2）7 d内心绞痛发作次数大于5次。（3）年龄≥60岁。

排除标准：（1）风湿性心脏病、心肌病或急性心肌梗死。（2）合并肝、肾等原发脏器严重功能障碍，血液、免疫、呼吸等系统重大疾病或恶性肿瘤、癌症。（3）具有认知功能障碍或精神疾病。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理模式，包括休息、饮食、给药等护理；实验组采用健康管理模式，具体如下：

1.3.1 病情管理 了解患者UAP的发生部位、疼痛类型和程度、持续时间及缓解方式，询问每次发生前有无诱因并记录，根据记录观察疾病进程，作为调节用药或采取其他治疗方式的依据。于患者疾病发作时立即予硝酸甘油舌下含服，若疼痛仍未缓解不可连续过量服用，报告医生并严密观察患者有无不良反应。需要长期服用的药物，用通俗易懂的方式指导患者按时、按量、不间断服药，不可自行改变剂量或停止。

1.3.2 运动管理 针对疾病期的患者，鼓励静坐或平躺的同时深呼吸以缓解不良情绪。针对恢复期的患者，根据病情和身体情况制定锻炼计划，结合身体情况和兴趣爱好选择锻炼内容，如慢走、太极拳等，禁止剧烈运动，指导并监督患者完成每日运动量（不少于30 min）。锻炼时携带硝酸甘油等急救药物，注意保暖。

1.3.3 饮食管理 根据患者的体质量、体质指数等为患者制定合理的饮食计划，以高维生素、低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化为饮食原则，每日食盐摄入量控制在5 g左右，少量多餐，禁止烟、酒，避免暴饮暴食。若患者无法自主进食，予静脉或肠内营养支持。

1.3.4 心理管理及健康宣教 通过视频、讲座、小册子等形式向患者及家属讲解UAP相关知识，如病因、发病机制、危害等，引导患者及家属进行提问并耐心解释；指导患者及家属学会观察疾病发作时的症状，以便及时采取有效措施缓解症状。支持患者发展兴趣爱好以转移注意力；鼓励家属与患者保持沟通交流，获得社会支持；引导自我管理良好的UAP患者与其相互沟通交流，增加信心。

1.4 观察指标及效果判定

于护理干预前和护理干预4周后：（1）比较两组患者的焦虑、抑郁情况，采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评判，总分越高，表明患者焦虑及抑郁状态越严重。（2）比较两组患者西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire，SAQ） 评分，评分越高表示患者机体功能和生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验分析；统计结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA和HAMD评分比较

两组患者护理前HAMA和HAMD评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过4周护理，两组患者HAMA和HAMD评分均下降，且实验组此两量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后SAQ评分比较

实验组与对照组患者护理前SAQ评分比较[（43.01±4.87）分vs. （42.94±4.97）分 ]，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过4周护理，两组患者SAQ评分均上升，且实验组[（72.37±8.03）分]高于对照组[（53.64±5.86）分]，差异有统计学意义（t=12.498，P＜0.001）。

表1 两组患者HAMA和HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组患者HAMA和HAMD评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，＊P＜0.05

实验组（n=44） 7.71±0.80 3.64±0.45＊ 8.69±0.92 4.57±0.61＊对照组（n=44） 7.68±0.86 6.27±0.76＊ 8.94±0.96 7.24±0.82＊t值 0.169 19.752 1.247 17.329 P值 0.866 ＜0.001 0.216 ＜0.001

3 讨论

近年来，中国人口老龄化速度加快，老龄人口占比越来越大，社会条件的改善使人们的饮食习惯发生改变，因此老年患者冠心病的发生率随之升高[8]。心绞痛为冠心病的主要临床特征，UAP介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死间，不及时治疗易发展为急性心肌梗死[9-10]。因冠状动脉病变的不稳定性，UAP具有不规律的发病持续时间、频率和程度，患者常突发疾病，病情严重且变化快导致预后差甚至死亡。老年患者因组织器官功能减退、免疫力下降等原因，常合并许多基础疾病（高血压、高血脂等），更易引起粥样硬化斑块破裂，因此UAP在老年患者中具有较高的死亡率。因此选择合理的护理干预措施在UAP患者疾病治疗及康复中具有重要作用。

WHO数据显示，健康人口在全世界人口中仅占5%左右[11]。随着人们对身体健康的日益重视，以身心健康为理念的健康管理模式逐渐兴起。调查显示UAP患者并发抑郁症的发生率高达15%～30%，且多数处于焦虑状态，因此缓解症状的同时应重视改善患者心理状态[12-13]。本研究结果显示，经过4周治疗，实验组HAMA和HAMD评分显著低于对照组，SAQ评分显著高于对照组（P＜0.05），提示健康管理应用UAP患者治疗与护理效果显著，有利于改善患者的不良心理状态。这可能是因为，健康管理通过对UAP患者疾病的规范治疗保障生命安全；通过饮食和运动的科学管理提高机体免疫力；通过心理的个性化管理保持患者良好心理状态；通过健康宣教加强患者自身及家属对疾病的认知和发病的辨别处理；全面的健康管理协同控制疾病，促进康复。王菲等人[13]以78例UAP老年患者为研究对象，对比观察了常规护理及健康管理护理干预（包括心理管理、饮食管理、运动管理、基础疾病管理及健康宣教）的应用效果，结果显示，接受健康管理护理干预的观察组患者在心理负性情绪、SAQ评分方面改善程度明显优于接受常规护理干预的对照组患者，且观察组患者的护理总有效率亦明显高于对照组，这与本研究所得结论一致。

综上所述，健康管理有利于提高冠心病UAP老年患者的治疗效果，控制疾病发展，改善心理及疾病预后。