腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的比较

子宫内膜癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例。据统计[1]，子宫内膜癌的发病率约占女性生殖系统恶性肿瘤的三分之一，是发病率第二位的女性生殖系统恶性肿瘤，严重威胁了女性的生命。子宫内膜癌好发于绝经期女性[2]。现阶段，关于子宫内膜癌的致病原因仍未明确。极早期患者并无明显的临床表现，一般表现为阴道排液、不规则阴道出血、阵发性下腹痛等。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜逐渐应用于子宫内膜癌手术治疗中，越来越多的国内外学者也加大了对腹腔镜治疗子宫内膜癌的研究，并且证明了这一手术治疗方式是可行有效的[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月—2018年5月收治的90例子宫内膜癌患者作为研究对象，根据患者的手术方式将患者分为腹腔镜组与开腹组，开腹组42例，腹腔镜48组。腹腔镜组中，患者的最小年龄为47岁，患者的最大年龄为58岁，平均年龄为（51.12±3.1）岁；患者体质量为40～72 kg，平均体质量为（64.71±4.36） kg；病理分期为：Ⅰ期28例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例；13例伴有糖尿病。开腹组中，患者的最小年龄为47岁，患者的最大年龄为57岁，平均年龄为（51.04±3.0）岁；患者体质量为36～72 kg，平均体质量为（63.90±4.40） kg；病理分期为：Ⅰ期26例，Ⅱ期5例，Ⅲ期11例；10例伴有糖尿病。本研究经过我院伦理会批准，两组患者术前均签署了知情书，从未接受过放疗与化疗。经过检查，90例患者尚未发现有严重肝肾功能疾病、血液疾病、全身感染患者，未发现有显著的子宫外转移。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组手术方法 术前，医护人员给予患者术前冲洗阴道、保持脐部清洁，并在手术前1日叮嘱患者流质饮食。进行灌肠。腹腔镜组采用气管插管全麻方式，麻醉后取膀胱截石位，充分暴露盆腔手术视野。

术中，消毒后由手术室护士插上导尿管，留置引流袋。在脐部上方2 cm处提起腹壁皮肤并作一长度约1 cm的切口进行穿刺。之后，建立人工气腹，腹内压维持在12～15 mmHg范围内。利用腹腔镜选择出穿刺点，置入10 mm套管针，分别选择右下腹麦氏点、侧腹直肌外平脐水平线以及左下腹反麦氏点[4]。完成上述步骤后，利用腹腔镜检查患者的腹腔、盆腔状况，观察是否有脱水、腹腔器官等组织情况，检查子宫的大小、形态等。在处理双侧输卵管峡部后放置举宫器。300 mL 0.9%浓度的生理盐水清洗腹腔，并利用举宫器摆动子宫，利用超声刀及单双极管等能量器械切除子宫加双附件；伴有危险因素者同时行腹腔镜下盆腔和腹动脉旁淋巴切除[5-6]。经阴道取出全部标本后，观察后送病检。最后，检查手术创口是否出血，冲洗、缝合后放气。

1.2.2 开腹组手术方式 术前，医护人员叮嘱术前进行常规检查，做好清洁工作。开腹组采用气管插管全麻方式，麻醉后取平卧位。

术中，消毒后铺无菌巾单，留置导尿管。之后，取下腹正中纵切口，逐层进腹。常规检查腹腔内脏器，查看是否有转移病灶及有否腹水，检查子宫的大小、形态等。按常规开户步骤切除子宫及双附件；但有危险因素者同时行盆腔行腹腔镜下盆腔和腹动脉旁淋巴切除。

1.2.3 术后处理 术后，叮嘱患者在 6 h内禁止饮用水，并配备监护仪密切关注患者的生命体征，必要时给予吸氧。同时，叮嘱患者3日内预防用抗生素，减少术后感染的情况[7-8]。术后24～72 h内拔除留置导尿管。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、术后导管留置时间、术后肛门排气时间等指标。

1.4 统计学方法

通过SPP19.0统计学软件分析与处理两组患者的数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示两组结果差异具有统计学意义。

表1 两组患者的手术时间、住院时间等指标比较结果（±s）

表1 两组患者的手术时间、住院时间等指标比较结果（±s）

腹腔镜组 2.81±0.73 54.83±8.92 9.18±3.44 1.84±0.82开腹组 3.62±1.34 78.39±10.68 14.75±5.14 2.93±0.71 t值 6.130 13.892 9.015 7.770 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

两组患者的手术时间、住院时间、术后导管留置时间、术后肛门排气时间如表1所示。腹腔镜组的手术时间、住院时间、术后导管留置时间、术后肛门排气时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者淋巴结切除数量如表2所示，两组患者手术淋巴结切除数量差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者淋巴结切除数量（±s）

表2 两组患者淋巴结切除数量（±s）

组别 n 切除数量腹腔镜组 48 14.86±7.53开腹组 42 15.41±7.49 t值 - 0.628 P值 - ＞0.05

表3 两组患者并发症发生率比较 [例（%）]

两组患者的术后并发症发生情况如表3所示，腹腔镜组并发症发生率为4.17%，开腹组并发症发生率为26.19%，腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

得益于医疗技术的快速发展，人们逐渐发现腹腔镜手术的显著优势，并将用于治疗子宫恶性肿瘤中。腹腔镜可以放大局部细微解剖结构，可以帮助医生查看盆腔内器官、组织情况，使手术操作更为精确，有利于医生彻底清除淋巴结。并且腹腔镜手术视野开阔，有利于医生操作，可明显缩短手术时间。子宫内膜癌患者多比较肥胖，开腹手术视野不易暴露，且腹腔镜手术痛苦小，对肠道干扰小，更利于患者恢复。于腹腔镜下行子宫内膜癌手术仍存在一定的争议，国内外大量研究显示[9-10]，腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫内膜癌，两者的淋巴切除数量并无较大的不同，这一点也在本研究中得到了证实；部分学者认为[11-12]，对于早期子子宫内膜癌患者而言，其手术治疗并未有统一的标准，关于是否切除腹主动脉旁淋巴结等组织尚未形成统一的意见；有研究结果显示，采用两种手术方式治疗后，患者的肺栓塞、淋巴囊肿、残端感染等发生率无较大的区别。

本文研究结果显示，腹腔镜组的手术时间、住院时间、术后导管留置时间、术后肛门排气时间均显著优于开腹组；腹腔镜组并发症发生率为4.17%，开腹组并发症发生率为26.19%，腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术淋巴结切除数量差异不具有统计学意义（P＞0.05）。由此可见，腹腔镜治疗子宫内膜癌可以降低患者的出血量，手术创口小，术后感染率较低，有利于患者术后恢复。