宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床效果及再通率观察

输卵管堵塞为女性不孕的主要原因。输卵管堵塞主要为受到感染、炎症、粘连等因素影响所致。主要表现：下腹疼痛、腰痛、性交痛等[1]。当前，我国女性需要承受较大的生活压力、经济压力、家庭压力，所以输卵管堵塞发病率不断增加。针对于此，临床方面需通过安全、可靠的治疗方案治疗，以此有效改善患者的预后。以往，临床方面多通过手术方式治疗，当前微创手术技术获得较好的发展，可提高输卵管阻塞诊断率和妊娠成功率。因此，本研究以我院近年来收治的输卵管堵塞患者为研究对象，观察经宫腹腔镜治疗、传统开腹手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照患者就诊时间分组，将我院2017年4月—2018年4月收治的136例输卵管堵塞患者均分为观察组与对照组。观察组年龄收集的区间为23～40岁，平均年龄（31.5±3.4）岁；病程收集的区间为2～8年，平均病程（5.2±2.2）年。对照组年龄收集的区间为22～38岁，平均年龄（30.6±3.3）岁；病程收集的区间为2～7年，平均病程（4.9±2.1）年。采用SPSS19.0统计学软件，对两组临床相关数据进行处理、分析，P＞0.05。

纳入标准：通过输卵管堵塞诊断标准者、签署知情同意书者、经我院伦理委员会同意者。

排除标准：并发其他妇科病证者、临床资料不全者、精神病症者、对本次治疗禁忌者。

1.2 方法

两组均在月经后第5 d进行手术治疗，手术前接受相关检查。

对照组通过传统开腹手术治疗，全麻后气管插管，在脐部上端位置穿刺，置入10 mm的Trocar套管针。然后，构建气腹并将腹腔镜放置在盆腔探查。这时，可在双侧髂前上棘、脐部连线中外1/3位置，作一手术切口，将其作为手术操作孔。针对输卵管纤维闭塞者，建议通过输卵管造口术进行治疗。对输卵管慢性炎症者，可应用粘连松解术/输卵管整形术处理。

观察组通过宫腹腔镜联合治疗，取患者仰卧位，静息复合全麻后，实行器官插管操作。在脐部下端麦氏点部位作一手术切口，置入腹腔镜探查两侧输卵管结构、外形。注入浓度为5%的葡萄糖（生产厂家：安丘市鲁安药业有限责任公司；国药准字：H20123065），宫颈口扩张后放置宫腔镜。主要对患者子宫内膜厚度、形态，以及粘连状况等加以观察。然后将美蓝液注入宫颈，对间部堵塞者，可插管通液治疗，以此改善患者盆腔粘连症状。合理使用腹腔镜对输卵管进行整形、造口处理。手术后，采用适量生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001），对盆腔部位实行全面的冲洗，必要时可给予消炎、消毒和抗过敏等治疗。

1.3 观察指标

观察两组输卵管再通率、妊娠成功率、临床相关指标（手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间）。

在通水管中注入20 mL的美蓝液，如果输卵管膨美蓝液聚集，并且不能经输卵管伞部溢出，即为输卵管堵塞。反之，注入美蓝液与宫腔中，没有发生明显的阻力、输卵管严重膨大表现；同时，美蓝液可经输卵管伞部溢出，则表示输卵管通畅，再通率理想。

1.4 统计学分析

本次研究的136例输卵管堵塞患者临床资料均应用SPSS19.0统计学软件处理和分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管再通率、妊娠成功率情况的对比

两组输卵管再通率、妊娠成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者输卵管再通率、妊娠成功率情况的对比 [例（%）]

2.2 两组患者临床相关指标情况的对比

两组患者在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

3 讨论

女性不孕不育与输卵管堵塞存在直接的联系，临床方面多采用输卵管造影方式诊断。在X线引导下，经介入导丝治疗，但是诊断结果的可信度较低，所以易于发生漏误诊状况[2]。临床方面治疗输卵管堵塞的方法较多，而不同的治疗方法的临床效果也存在较大的差异性[3]。经传统开腹手术治疗，对于患者机体构成的损害较大，同时术后容易发生切口粘连情况。经宫腔镜手术治疗/腹腔镜手术治疗，虽然可获得一定的效果，但是无法达到最佳的临床效果[4-6]。为此，本次研究采用宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞，治疗效果较好。联合治疗能发挥两者的优势，可借助宫腔镜的作用，对子宫内膜、宫颈管和输卵管开口等进行探查[7]。然后，结合输卵管堵塞程度、输卵管堵塞位置，合理使用导丝处理，以便确保操作的规范、准确，以及力度。再经腹腔镜对插管过程加以探查，防止产生输卵管穿孔现象[8-10]。手术后，合理使用地塞米松、糜蛋白酶及庆大霉素等，旨在促进纤维物质快速溶解，防止发生术后粘连状况，治疗非常安全、可靠[11]。与此同时，宫腹腔镜联合治疗，还可明确输卵管堵塞的具体程度、范围、位置等，相互进行互补，利于操作医师更好的探查子宫内膜和输卵管、盆腔组织等[12]。

表2 两组患者临床相关指标情况的对比（±s）

表2 两组患者临床相关指标情况的对比（±s）

观察组（n=68） 61.7±14.8 9.2±1.1 6.9±2.1 8.09±2.02对照组（n=68） 82.4±21.6 19.7±2.3 9.9±3.5 10.22±2.31 t值 6.519 1 33.961 5 6.060 9 5.723 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞患者，能充分发挥宫腔镜、腹腔镜的作用，提高输卵管再通率和妊娠成功率的同时，还可缩短手术时间、术后首次排气时间、住院时间，严格控制术中出血量。