结直肠腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者的危险因素检测指标

阿伊克玲·努尔拜克 梁灿灿 舍玲 纪文静 丁永年（通讯作者）

（1 新疆医科大学第二临床医学院 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2 新疆医科大学第二附属医院消化内科 新疆 乌鲁木齐 830000）

非酒精性脂肪性肝（NAFLD）属于肝脏代谢性疾病，结直肠腺瘤（AICI）属于肠道疾病，临床研究显示，NAFLD为结直肠腺瘤的独立危险因素，NAFLD合并结直肠腺瘤的手术切除后复发几率高达20%～50%[1]。因此，研究NAFLD合并AICI的临床特征，掌握两者之间的关系，抑制结直肠腺瘤复发，具有重要的临床意义。本研究进一步分析NAFLD并发AICI的临床特征，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月-2018年3月在我院消化内科、普外科、老年病科、住院治疗行结直肠镜治疗的294例维吾尔族AICI患者的临床资料。观察组110例，男64例，女46例，年龄35～78岁，平均年龄（64.8±8.4）岁；对照组184例，男102例，女82例，年龄33～75岁，平均年龄（61.2±9.4）岁；所有患者均符合AICI诊断标准，经肠镜检查确诊，观察组患者符合NAFLD诊断标准[2]，经彩色多普勒腹部超声检查确诊；排除合并其他肝病及肠道疾病；两组患者在性别、年龄、是否麻醉差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患者入院次日6点抽取空腹静脉血7ml，采用罗氏Cobas c701型全自动生化分析仪，酶比色法检测LDL-C、HDL-C、TC、TG；采用Olympus AU2700全自动生化仪测定HbA1c、FPG、UA、ALT、AST、GGT，HbA1c应用离子交换高效液相色谱法；采用法国斯达高，应用磁珠法检测FIB。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验.计数资料组间比较采用χ2检验.多因素分析采用logistic多元回归分析.以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

组别 nBMI腰臀比HbA1c（%）FPG（mmol/L）UA（μmol/L）ALT（U/L）GGT（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）AST（U/L）观察组 11029.49±1.610.97±0.057.52±0.48*6.83±0.94349.52±56.1371.79±14.2831.42±12.765.74±1.131.69±0.453.04±0.4369.31±14.26对照组 18426.17±1.450.86±0.046.19±0.365.62±0.75318.68±67.4262.54±13.6715.68±7.594.95±1.061.48±0.372.37±0.1687.82±16.59 t 5.5698.1393.5923.51415.70315.1138.09210.8347.71911.4817.561 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.结果

2.1 两组患者各项指标比较

观察组BMI、腰臀比、HbA1c、FPG、UA、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C等指标显著高于对照组，AST水平显著低于对照组，两组间差异均有统计学意义（t值分别为5.569、8.139、3.592、3.514、15.703、15.113、8.092、10.834、7.719、11.481、7.561，P＜0.05）；观察组有吸烟史比例显著高于对照组（χ2=14.060，P＜0.05），见表1。

2.2 AICI发病相关因素分析

Logistic回归分析显示年龄、血清ALT、TG和LDL-C水平升高和吸烟史与AICI合并NAFLD关系密切，比值比（95%可信区间）分别1.301（1.065～1.589）、1.383（1.059～1.805）、1.335（1.091～1.634）、1.358（1.125～1.639）、1.423（1.105～1.833），P＜0.05。

3.讨论

结直肠腺瘤生长于结肠或直肠黏膜上，并向肠腔内突出，临床证实，大部分的结直肠癌由腺瘤发展而来，因此研究结直肠腺瘤的发病因素对抑制其发病至关重要。NAFLD由肝细胞脂肪变性、脂肪在肝脏蓄积而发，是高脂血症在肝脏的表现，与肥胖、胰岛素抵抗、高血脂、糖尿病等密切相关[3]。随着临床NAFLD发病率的升高，NAFLD合并结直肠腺瘤的关系也受到了临床的关注。

NAFLD的发病机制临床尚未明确，胰岛素抵抗、线粒体功能损伤、肝细胞脂肪变性是发病的基础，在此基础上发生的氧化应激反应和代谢综合征的炎症促成了NAFLD的发病。其中，胰岛素抵抗与NAFLD存在密切关联，胰岛素抵抗时，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平明显升高，抑制肝脏分泌胰岛素样生长因子结合蛋白1（GFBP-1），从而刺激结肠细胞生长，增加IGF-1的活性，导致结肠腺瘤的发病[4]。而NAFLD的炎症状态也参与了结直肠腺瘤的形成，如一些促炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8等，能够促进细胞增殖、抑制细胞凋亡、促进血管新生等[5]。因此，NAFLD与结直肠腺瘤关系密切，相互影响，控制NAFLD病情，有利于结直肠腺瘤的防治。

本研究结果显示，观察组BMI、腰臀比、HbA1c、FPG、UA、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C等指标显著高于对照组，AST水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组有吸烟史比例显著高于对照组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示年龄、血清ALT、TG和LDL-C水平升高和吸烟史与AICI合并NAFLD关系密切。表明NAFLD合并AICI患者的血脂、血糖指标均高于单纯NAFLD患者，肝肾功能也明显受损，肝肾功能各指标也明显升高。这进一步证实了NAFLD病情的严重程度与AICI的发病呈正比，一方面NAFLD患者胰岛素抵抗及机体炎症严重，能够诱导结直肠腺瘤的发病；另一方面，结直肠腺瘤的生成也会破坏肠道微生态环境，增加肠壁通透性，也会促进NAFLD的发展，两者恶性循环[6]。相关危险因素结果提示，吸烟史、TG、LDL-C、ALT为AICI合并NAFLD独立危险因素，血脂水平越高、肝功能损伤越严重，发生AICI的几率越高。

综上所述，NAFLD与结直肠腺瘤密切关联，NAFLD是结直肠腺瘤发病的独立危险因素，临床应积极控制NAFLD，定期检测肠镜，早期防治结直肠腺瘤。