七氟烷不同麻醉深度对冠心病非心脏手术患者围手术期心肌保护效果的对比评价

马 达 张庆洪

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

七氟烷是临床常用的适用于全身麻醉的药物。七氟烷具有诱导、苏醒快、对呼吸道无刺激等优势[1-2]。应用七氟烷诱导时，无咳嗽反射，呼吸抑制作用较小，不增加颅内压，对脑血管自主调节的抑制较轻，不影响心率，能够保持冠状动脉功能，对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用，肌松作用强[3]。大量临床研究表明，七氟烷用于临床麻醉有着明显的心肌保护作用。但七氟烷的处理方法有很多种，不同麻醉的吸入浓度、不同的持续时间心肌保护的优越性也有所不同。本研究主要对七氟烷不同麻醉深度对冠心病非心脏手术患者围手术期心肌保护效果进行探讨。具体报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1-12月60例合并冠心病的非心脏手术患者作为研究对象，其中男性33名，女性 27名，年龄 37-72岁，中位年龄（55.7±10.2）岁。所有患者ASA分级为Ⅰ-Ⅲ级，排除合并心、肾、肺等主要器官严重疾病者，排除合并抗精神疾病药物治疗史者，排除合并神经系统疾病和插管困难者。按照随机数字表法分为A组和B组，每组各30例，两组患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等一般资料的对比方面无显著差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者麻醉前均予以1mg戊乙奎醚静脉注射，以0.9%氯化钠注射液维持患者正常血液循环，予以纯氧去氮气3min，予以七氟烷使呼吸回路充满，20μg/kg咪达唑仑静脉注射，2μg/kg芬太尼，嘱病人进行深呼吸。A组予以高浓度（8%）七氟烷，BIS维持在35-45之间；B组予以低浓度（4%）七氟烷，BIS维持在45-55之间。两组氧流量均维持在6L/min，患者入睡后予以面罩辅助呼吸，0.15mg/kg维库溴铵维持。

1.3 观察指标

对比分析两组心动过缓、低血压、心肌缺血、心动过速、期前收缩、房颤、高血压的发生情况。分析两组麻醉诱导前和拔管毕血清cTnT、超敏心肌肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白水平。血清cTnT采用化学发光检测法检测，超敏心肌肌钙蛋白T采用ELISA法检测，超敏C反应蛋白水平采用免疫比浊法检测。

1.4 数据分析

本研究数据均带入SPSS18.0进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组心动过缓、低血压的发生率对比差异明显，A组显著高于B组（P＜0.05）；两组高血压的发生率对比差异明显，B组显著高于A组（P＜0.05）；两组心肌缺血、心动过速、期前收缩、房颤发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1；两组麻醉诱导前和拔管毕血清cTnT、超敏心肌肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 两组患者心血管不良反应情况对比[n(%)]

表2 两组患者麻醉诱导前和拔管毕相关指标对比（±s）

表2 两组患者麻醉诱导前和拔管毕相关指标对比（±s）

组别 例数（n） 血清cTnT 超敏心肌肌钙蛋白T 超敏C反应蛋白A组B组30 30 P值诱导前7.0±1.1 7.0±1.0＞0.05拔管毕10.5±1.3 9.1±1.2＞0.05诱导前90.1±14.7 93.5±13.3＞0.05拔管毕98.2±9.7 98.5±12.6＞0.05诱导前1.6±0.3 1.6±0.2＞0.05拔管毕2.1±0.3 1.9±0.2＞0.05

3 讨 论

七氟烷在临床麻醉中的应用，表现出较强的麻醉效果以及血气分配系数低、无气道刺激性、诱导和苏醒较快等优势[4]。目前临床普遍关注的是七氟烷的心肌保护作用。对于合并冠心病的非心脏手术患者而言，外科手术应激可能加重患者的心血管系统负荷，诱发泵功能衰竭、心律失常加重、心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死等不良事件，增加了冠心病患者非心脏手术的风险性[5-6]。现阶段，大量临床研究表明，七氟烷对冠心病患者手术心肌保护作用。但关于七氟烷心脏保护作用的机制尚有待进一步研究。目前研究认为七氟烷的心脏保护机制可能有如下途径：（1）激活鸟嘌呤核苷酸结合蛋白和其偶联受体；（2）减少再关注期间有害ROS的释放，减少氧自由基对心肌组织的损伤；（3）调节凋亡基因表达；（4）减少炎症介质生成；（4）激活 PI3K/Akt信号通路[7-8]。

本组研究中A组予以高浓度（8%）七氟烷，BIS维持在35-45之间；B组予以低浓度（4%）七氟烷，BIS维持在45-55之间。A组心动过缓、低血压的发生率显著高于B组，P＜0.05；B组高血压的发生率显著高于B组。这可能与七氟烷呈剂量依赖性抑制心肌和血管扩张有关，吸入低浓度的七氟烷能够抑制自噬过度活化，抑制氧自由基爆发，抑制Ca2+超载，抑制中性粒细胞异常，提高冠状动脉血流量等有关，对缺血心肌细胞的心肌保护作用更佳[9]。吸入高浓度的七氟烷对心肌负性变力和变时的抑制效应更加明显，可能因血管扩张过度而影响冠状动脉血供，对心肌细胞活性产生抑制作用[10]。两组麻醉诱导前和拔管毕血清cTnT、超敏心肌肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白比较无显著差异，且麻醉诱导前和拔管毕组内血清cTnT、超敏心肌肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白对比差异不明显，表明七氟烷麻醉可减少缺血性心肌细胞进一步缺血，提高冠心病非心脏手术患者围手术期的安全性。

综上所述，冠心病非心脏手术患者吸入低浓度（4%）七氟烷、BIS维持在45-55之间较吸入高浓度（8%）七氟烷、BIS维持在35-45之间发生心血管事件更少，心肌保护效应更佳，具有更高的临床应用价值。但本研究尚存在一定不足，样本量较小，观察指标较为单一，今后需扩大样本量进行更深入的研究，为冠心病非心脏手术患者麻醉方案的选择提供更为可靠的依据。