远程管理模式对广州市机关血压正常高值人群血压及代谢指标的影响

孙永红刘 娜易正蓉曾 佩易月婵

（1、广州市第十一人民医院/广州市干部疗养院，广东广州510530；2、南方医科大学附属佛山医院，广东佛山528000）

心血管疾病是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因，同时多数事件是有可能预防的。高血压是心脑血管病最主要的危险因素和死亡的主要原因[1]。应用健康管理和现代信息手段相结合，即远程健康管理服务，能提供个性化的持续的改善不良生活方式，达到稳定血压和控制心血管危险事件发生的作用[2-6]。本项目拟针对广州市机关干部正常血压高值人群的健康监测与干预管理的迫切需求，利用远程医疗管理模式、健康管理平台、专业健康管理医疗团队，实现高发慢性病人群健康状态的实时监测及全程管理，建立个体化远程健康管理及干预模式，提供个性化的、实时的健康指导与干预服务，对慢性病危险因素早发现、早控制、早治疗，降低高血压及心血管事件的发病率，在提高广州市机关干部健康素质、减少高血压及代谢疾病患病率，控制慢病风险方面有重大的临床和社会意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月至2017年5月体检的广州市机关血压正常高值人群500例，年龄在25-60岁，将符合纳入标准的血压正常高值人群随机分为两组，干预组（远程管理组）250例，男135人，女115人，年龄（40.40±19.60）岁，血压高值病程（10.50±5.2）年；对照组（传统门诊管理组）250例，男130人，女120人，年龄（42.50±17.50）岁，血压高值病程（10.30±3.6）年。

血压正常高值诊断标准参照中国高血压防治指南（2018年修订版），在未用任何抗高血压药的情况下，收缩压在120-139mmHg和/舒张压80-89mmHg为血压正常高值。

1.1.1 入选标准 （1）无高血压病史；（2）无心、脑、肾及外周血管病变；（3）无慢性肝脏疾病，肾功能不全及其他严重的影响研究的疾病；（4）无认知障碍，生活能自理。

1.1.2 排除标准 （1）患有严重的急慢性疾病者；（2）有精神病或癌症史者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法 （1）试验组：在传统门诊管理的基础上结合网络管理。（2）对照组：传统的居家血压监测及门诊管理

1.2.2 研究监测指标 （1）主要监测指标：每天测量上肢血压一次（诊所血压或家庭自测血压）。（2）一般观察指标：年龄、性别、家族史、身高、体重、运动、遵医行为。（3）辅助检查指标：血脂、血肌酐、尿酸、肝功能各项指标、空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖。

1.3 健康干预内容和方法

通过讲座、分发健康管理小册子及电话、短信咨询等各种宣传形式，将饮食运动等各方面健康知识和高血压发病机制介绍给入选者，使其认识到二者之间的关系及高血压的危害，积极主动配合医师的健康指导，并介绍健康干预方案，取得理解和支持，落实到每个血压正常高值者中。

1.3.1 所有入选者入组时均测量身高、体重、血压，查血脂、血糖、糖化血红蛋白；

1.3.2 工作人员负责血压健康教育讲座，内容包括饮食运动管理、血压监测及症状的观察和预防等，并发送健康小册子、血压监测记录表，血压管理讲座时间和活动主题内容；

1.3.3 分组实施不同的干预模式。（1）对照组：根据自身情况院外门诊就诊，每次测血压时电话告知血压数值及变化情况，工作人员负责咨询指导。（2）试验组：利用杏林妙手管理平台实施远程管理，工作人员告知入选者及（或）家属掌握测量血压及上传数据的操作方法，入选者可通过健康管理咨询热线进行电话咨询并通过平台上传血压数值。

1.3.4 监督管理 工作人员通过电话或短信监督指导，要求入选者至少每2周上传一次血压或其它数据信息；工作人员对入选者的自我管理行为进行指导，同时分析上传的数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件统计分析数据。计量资料以χ±s表示，计数资料以（%）表示，分别用t检验及卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 健康相关行为调查显示，干预实施前两组差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组在饮食、运动、依从性、限酒方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 血压比较

远程干预12个月后，干预组收缩压和舒张压较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 随访指标 （BMI、FBG、TC、TG、HDL-C 和LDL-C）比较

6个月时两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12个月后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表1 两组健康行为变化比较[n(%)]

表2 干预前后血压情况比较（±s）

表2 干预前后血压情况比较（±s）

注：*P<0.05。

组别 例数（n） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）对照组干预组250 250入组时130.60±8.52 133.20±6.45 6个月130.32±7.66 131.03±7.75 12个月129.40±7.73 123.53±5.32*入组时77.42±8.06 79.36±5.80 6个月77.15±7.79 77.68±5.03 12个月75.40±6.53 70.35±4.46*

表2 干预前后血压情况比较（±s）

表2 干预前后血压情况比较（±s）

注：*P<0.05。

指标BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）入组时6个月12个月入组时6个月12个月入组时6个月12个月入组时6个月12个月入组时6个月12个月入组时6个月12个月对照组（n=250）28.60±5.29 27.71±6.51 27.20±4.70 4.90±1.82 4.89±1.53 4.82±0.81 7.35±2.13 7.40±1.86 7.25±1.75 5.36±1.44 5.25±1.38 5.01±1.31 3.21±0.56 3.18±0.67 3.05±0.66 1.58±0.36 1.47±0.53 1.55±0.58干预组（n=250）29.37±3.62 28.52±3.35 25.32±2.57*5.01±1.63 4.92±1.36 4.01±0.50*7.22±2.30 7.35±2.01 5.10±1.60*5.30±1.52 5.12±1.50 3.88±0.45*3.38±0.44 3.35±0.28 2.12±0.55*1.60±0.24 1.63±0.19 2.26±0.32*

3 讨论

健康管理是建立健康档案、进行风险评估和健康干预，监测分析及预测个体及群体健康相关危险因素并进行管理干预的过程[7]。健康管理的关键在于危险因素的管理干预[8-9]。远程健康管理模式已经应用在越来越多的卫生保健领域，并成为为公众提供各种健康服务的新途径[10-12]应用远程管理模式对体检的血压正常高值人群进行实时健康监测与全程健康管理，已有的健康管理平台的基础上，建立远程数字化管理系统，提供个体化健康管理服务及健康改善计划，提出精细化的血压正常高值干预指导方案。完成入选者完善的体检结果报告、健康评估报告和健康促进方案。高血压的发生与饮食习惯和生活方式有密切联系[13]，有研究显示远程管理模式有明显的干预效果[14]。

本文研究结果显示，干预组饮食、运动和遵医行为、饮酒控制率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；进行血压干预 12个月后，远程监测干预组血压、BMI、FBG、TC、TG、HDL-C 和 LDL-C 比较较常规治疗组显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明干预组经过强化巩固维持3个阶段的健康管理，能主动限酒、适当饮食、适量运动，接受管理和调整的依从性增强。自我管理效能增加，在减少高血压患病率和心血管危险因素，预防远期心脑血管事件的发生方面有积极的意义。

新型健康管理模式能提高健康管理服务的个性化、延续性、协调性，实现“医院—患者”的互联互通[15-16]。远程血压管理提供了有效的医患信息沟通平台，线上线下进行健康知识宣教，包括如何监测血压，疏导精神紧张情绪、进行饮食和运动管理，通过巩固、强化期和维持，在控制高血压患病率和提高高血压病治疗的控制率、达标率方面有重要的作用，血压正常高值人群从远程健康管理中得到益处，血压管理相关行为和代谢指标的改善得到一定程度的提高。对广州市机关干部血压正常高值人群血压、代谢指标控制和预防远期心血管事件有着重要的意义和价值。