心电图碎裂QRS波对诊断冠心病心肌缺血的应用研究

王 芸 黄志标 谢莉萍

（福建医科大学附属龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

冠心病目前是全球死亡率最高的心血管疾病[1]，而我国因冠心病而死亡的患者总数位居世界前列，常由于我们忽略了冠心病无症状性心肌缺血或心肌梗死，尤其三高的老年患者，若不早期预防，及时干预，极有可能发展急性心梗，室颤，甚至危及生命。而作为诊断冠心病的金标准一一冠状动脉造影检查（CAG）需行动脉穿刺，具有一定的风险，且费用高，具有一定的限制性[2,8]。而常规心电图检查简单易行，易在临床上发展，本次研究将探讨fQRS对诊断冠心病心肌缺血的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年8月间入住我院心内科已行冠状动脉造影检查阳性并已确诊为冠心病的患者546例，冠心病心肌缺血为单支或多支冠状动脉血管狭窄≥50%，其中男性322例，女性224例，年龄 35-86岁，平均年龄（58.40±8.4）岁。另将100例己行冠状动脉造影检查阴性的患者为对照组。其中男性60例，女性40例，年龄34-77岁，平均年龄（56.78±8.9）岁。两组均已排除其中陈旧性心肌梗死，风湿性心脏病，先天性心脏病，高血压性心脏病，巳装有起搏器的患者，传导阻滞。两组患者的一般基线资料（年龄、性别、有无吸烟，有无合并高血压、糖尿病，高脂血症）差异无统计学意义。

1.2 fQRS的定义及诊断标准

碎裂QRS波是在常规体表12导联心电图，某一冠脉供血区域对应的相邻的两个或两个以上连续导联呈各种RSR`相波或多相段（≥1个R'波，R波或S波存在切迹），QRS时限<120mS，但无典型束支传导阻滞的心电图图形[2]。

1.3 方 法

采取住院后1-2d内使用日本光电9020P行标准同步12导联心电图机做常规心电图并将所有患者分成fQRS组和无fQRS组，再根据冠脉狭窄的程度分为三组（>50%，50%~70%，>70%），根据其冠脉狭窄的部位分为三组（下壁，侧壁，前壁）。

1.4 统计学处理

在SPSS19.0中正确输入546例检查数据后，fQRS波检出率、冠脉血管狭窄程度、冠脉血管狭窄分布情况选择%来体现，且以χ2处理，同时呈现出P＜0.05的诊断结局，存在突出的研究价值。

2 结果

2.1 冠心病组与对照组对比，见表1

2.2 冠心病组中fQRS组与无fQRS组患者冠脉血管内径狭窄程度的比较

见表2。冠脉血管狭窄程度不同，fQRS的检出率不同，当冠脉重度狭窄时，易发生心肌缺血，fQRS组的检出率高于无fQRS组，差异有统计学意义。轻度狭窄和中度狭窄时的两组的检出率无较大差异，笔者认为与样本量不够、是否多支病变、机体代偿有关。

2.3 冠心病组和对照组中患者冠脉血管狭窄分布情况与心电图fQRS分布比较

见表3。冠心病组358例检出fQRS波，其中发生于下壁的最多见，其次是侧壁和前壁。对照组中35例检出fQRS波，其中发生于下壁的最多见，其次是侧壁和前壁。差异均有统计学意义（P<0.05）

表1 两组患者fQRS波检出率比较[n(%)]

表2 冠心病组中两组患者冠脉血管狭窄程度的比较[n(%)]

表3 两组患者冠脉血管狭窄分布情况比较[n(%)]

3 讨论

fQRS波是近年发现的心电图上存在并可对应于相应的冠脉供血区的三相波或多相波“RSR`”，一般在S波的底部表现顿挫[3]。QRS波代表心室除极，据已有的临床研究显示，fQRS波的产生机制可能由心肌损伤、缺血、坏死或局部瘢痕，多灶性梗死、心梗区周围阻滞、具有砸元素延迟强化等一种或多种因素共同作用后，导致激活心肌顺序改变，QRS向量环方向不断变化，形成顿挫或切迹，可表现为不同形态[4]。冠心病可出现上述机制，故fQRS波可在冠心病患者的心电图中出现。本次研究中，选择“冠状动脉造影”为诊断金标准，且也已经被确诊冠心病一类患者选择心电图检查，最终结果表现出：冠心病组fQRS波检出率65.57%高出对照组的35.00%，与其他的很多文献都存在相同类似的报道[5]。

另据冠心病患者可发生心肌缺血，心电图fQRS波能较准确反应在心电图的对应导联，故对其进行心电图检测，动态观察fQRS波，能给冠心病诊断工作以重大依据，将诊断准确率较大提升。在对比心梗患者冠脉血管狭窄分布情况中，fQRS一般多见于下壁心梗疾病中，也和其他文献研究一样[5]。在本次研究中，各组fQRS波产生于下壁的几率在55.00%以上，高出其他组。故fQRS波常发生在下壁，这对我们临床诊断具有重要的指导意义。

心电图检测具有经济、简单、可重复、非侵入性、易评估等特点，fQRS波是冠心病被诊断的重要标志指标，通过增强fQRS对冠心病诊断准确率，特别发生无症状性心肌缺血时具有重要意义，并可有效降低漏诊率。进行心电图检查的诊断中，应进行动态监测，同时结合既往病史，针对无明显症状的心梗患者可选择结合其他影像学检查来验证心肌运动异常情况，以提高准确率。fQRS虽然敏感性高，但不存在特异性表征，如心肌病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病致心律失常性右室发育不良性心肌病、Brugada综合征[6]。已有学者资料显示，fQRS波对于诊断陈旧性心肌梗死、预警心源性猝死和恶性心律失常中均有一定的临床预测价值。van Campen等证实心电图中ST-T改变和异常的QRS波联合分析可以预测冠心病的存在[7]。同时不同心功能等级不同的fQRS波是否存在差异，有待于我们继续研究。