可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床应用

任强 沈阳市中医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110004）

内容提要： 目的：研究可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床效果和优势。方法：回顾性选取2017年1月～2018年3月对本院收治的89例全麻气管插管患者，随机分成普通喉镜组（44例）和可视喉镜组（45例），普通喉镜组直接行气管插管，可视喉镜组采用可视喉镜行气管插管。比较两组气管插管次数、气管插管时间、声门暴露时间。结果：可视喉镜组插管次数（1.00±0.37）次、气管插管时间（9.63±1.23）s、声门暴露时间（4.73±0.86）s，均明显低于普通喉镜组插管次数（1.96±0.65）次、气管插管时间（14.83±1.82）s、声门暴露时间（6.66±1.02）s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：可视喉镜在全身麻醉气管插管临床应用效果良好，插管成功率较高，时间短，术后并发症少。

目前，在临床中气管插管已被普遍应用，气管插管在麻醉中，对手术效果有着重要影响，对患者术后起到关键作用。近几年，可视喉镜在全麻气管插管的应用中有直接的影响。传统喉镜对患者的体位有较高要求，在插管时，容易造成牙齿损伤，术后咽喉痛等情况[1]。可视喉镜提高了插管成功率，使用方便、快捷，有利于医师控制力度，减少患者咽喉疼痛，有利于教学，降低了教学成本，在全麻中有重要意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月～2018年3月收治的89例需全麻气管插管患者为研究对象，采用抓阄方式分成普通喉镜组（44例）和可视喉镜组（45例），年龄30～70岁，平均（46±3.9）岁。患者类型包括胃癌14例、胆囊结石37例、乳腺癌26例、输尿管结石12例。两组资料比较，P＞0.05，具有可比性。插管工作医师具有5年以上经验，能对两种喉镜熟练操作。纳入标准[2]：①年龄30～70岁；②知情同意；③无精神疾病。排除标准：①冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；②牙齿松动者；③认知障碍者；④术后拔管困难者。

1.2 方法

手术前，均对两组患者注射500mg的阿托品，目的是开放患者外周静脉。入手术室后，取枕仰卧，进行静脉诱导，诱导前采用面罩纯氧通气，去氮5min，使用麻醉药后，依次注射丙泊酚2mg/kg（四川国瑞药业股份有限公司；H20051842）、咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。普通组按常规方法置入喉镜，可视喉镜组进行插管时，麻醉医师，从患者口腔正中置入，寻找会厌和声门，观察患者声门暴露时，见到声门裂后，置入气管导管，拔出喉镜，固定气管插管。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组插管次数、气管插管时间、声门暴露时间指标。做好患者术前、插管时以及插管5min后心率的相关数据记录。①插管时间：计时从医师持镜插管开始到拔出喉镜为止；②采用VAS评分法，比较两组患者术后24、48h疼痛程度[2]；无痛（患者没有任何感觉，0分），重度疼痛（患者卧床，10分）。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS25.0对89例全麻气管插管患者数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，气管插管次数、气管插管时间和声门暴露时间以计量资料以x±s表示，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

气管插管时间比较：两组均一次插管成功。可视喉镜组明显少于普通喉镜组，可视喉镜组插管次数、声门暴露时间与普通喉镜组比较，有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1.两组插管次数、气管插管时间、声门暴露时间(x±s)

3.讨论

全麻气管插管在操作时存在一定难度，程序复杂，医师需熟练操作。近几年，患者需全麻的人数呈递增趋势，因此全麻的疗效至关重要，全身麻醉中气管插管具有重要作用。气管插管对患者会产生严重的影响。目前，常用的全身麻醉方法，是普通喉镜下气管插管，对于大多数患者采用普通喉镜插管成功率较高，但寻找声门困难者，增加了插管次数，术后并发症的发生率较高，更严重的是在麻醉中，声道控制不好，术后患者发生并发症概率较高，严重导致患者死亡。普通喉镜主要缺点是气管插管时间长，不能一次成功插管，术后患者发生并发症的概率较高，更严重的是危害患者生命[3]。对于提高气管插管成功率，同时减少术后并发症是今后临床中急需解决的问题。

近年来，可视喉镜在气管插管中已被普遍应用。可视喉镜技术对气管插管的发展产生深远影响，在气管插管技术上，可视喉镜有着重要意义。其优点：医师可在显示屏下进行插管；能够准确定位；气管插管一次成功，对患者的气管和口腔造成的伤害较小。通过实验证明，气管插管中可视喉镜具有更好控制性、便捷性的优点，术中患者的心血管应激反应较小，受到患者的青睐，麻醉效果较好[4]。在操作技术上，可视喉镜与普通喉镜基本一样。因此，麻醉医师容易掌握，不需专门训练，寻找声门更容易，声门暴露满意率较高。因而，插管时间比普通喉镜短，一次成功率较高，减少对患者造成误插风险，保证患者的生命健康[5]。对于插管的全过程，麻醉医师可在显示器下清晰看到，准确掌握声门暴露时间，也有利于其他人观察插管过程，利于教学，不仅降低了教学成本，还符合医院发展的需求，利于可视喉镜在临床中的发展。此外，降低了麻醉医师感染的风险，可减少同患者接触过密[6]。

综上所述，可视喉镜比传统喉镜优势更为明显，可视喉镜提高了气管插管的一次成功率，缩短气管插管时间，操作者容易掌握，声门暴露良好，时间短，可清晰观察插管全过程，利于教学，临床效果良好，降低了危害患者生命的风险，减轻了患者术后疼痛程度，有效地控制并发症的发生，受到患者的青睐，本研究患者人数相对较少，相关数据存在不足之处，希望在今后可视喉镜气管插管上有更深一步的研究，希望可视喉镜气管插管应用在临床上取得更好的发展。