排痰背心在老年高血压脑出血昏迷患者中的临床应用

祖重阳 解放军第四六三医院神经外科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：分析排痰背心应用于高血压脑出血昏迷老年患者对其治疗效果。方法：从医院2016年7月～2017年7月入院治疗的高血压脑出血昏迷高龄患者中随机抽取91例作为研究对象，以排痰治疗措施不同作为分组依据。将其中使用机械振动排痰仪的43例作为机械组，将其余48例使用排痰背心治疗的患者作为排痰背心组。记录二组HR、SBP、SpO2、RR和DBP在治疗前后的差异。结果：排痰背心组患者在排痰后SBP（154.52±2.15）mmHg、DBP（70.8±1.64）mmHg显著比机械组低，SpO2（94.32±1.41）%、HR（92.64±1.42）次/min、RR（16.27±1.72）次/min显著比机械组高（P＜0.05）。结论：使用排痰背心能够有效改善高血压脑出血昏迷的高龄患者心电监测指标HR、SpO2、RR及血压情况SBP、DBP，有利于促进患者体征稳定。

由于高血压脑出血产生昏迷的老年患者常常有多器官结构功能退化，而排痰困难是临床治疗重点和难点之一。除了传统药物祛痰，器械排痰已成为临床常用排痰措施。既往临床常应用机械振动排痰，取得一定效果，而近年来排痰背心的研发和应用为高血压脑出血患者排痰提供新的参考方向[1]。本研究对两种器械排痰方式的临床效果加以对比，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采集91例2016年7月～2017年7月在医院接受排痰治疗的高血压脑出血昏迷的老年患者资料，纳入标准[2]：①均确诊高血压脑出血；②处于昏迷状态；③家属签署知情同意书；④生命体征基本平稳；⑤年龄超过60岁。排除标准：①排除头、颈部有外伤者；②排除伴有活动性出血者。对患者进行随机编号，排痰背心组48例，男女比20:28，年龄63～92岁，平均（74.92±3.12）岁；机械组43例，男女比17:26，年龄61～94岁，平均（73.26±2.84）岁，两组基础资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

机械组实施机械振动排痰仪（大连同创君信科技公司；型号TC-818）排痰，在仰卧位下进行，操作人员按照患者X射线片结果及听诊确定排痰部位，主要选择湿啰音较重的区域，在患者前胸或后背覆盖治疗巾，将排痰振动频率设定为25～35Hz，由右肺至左肺，由外向内，由下向上进行叩击，每次叩击10min，每天进行2次。排痰背心组协助患者坐位，依据患者不同的体型，找到适合的充气背心（济南闰凯医疗器械公司；型号RKHK-100D），穿上排痰背心后，调节褡扣，尽量贴合患者腋下。胸部锁扣松紧调节完毕后，连接气体连接管，之后连接电源。压力约1～6mmHg，频率约5～8Hz，定时排痰10min，2次/d。两组均在持续排痰7d后观察治疗效果。

1.3 观察指标

比较两组排痰前、排痰7d后的呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）变化。

1.4 统计学分析

以CHISS软件作为统计学数据处理方法，分类资料χ2检验，百分率表示；定量资料t检验，x±s表示，P＜0.05代表差异显著。

2.结果

排痰前，组间SBP、SpO2、HR、RR、DBP差异无统计学意义（P＞0.05），排痰后，两组SpO2、HR、RR明显升高，SBP、DBP明显降低（P＜0.05），组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.组间SBP、SpO2、HR、RR、DBP比较(x±s)

3.讨论

老年高血压脑出血昏迷患者极易产生肺部感染等疾病，为促进患者呼吸功能，维持良好的临床体征，本研究分析了不同排痰方式对患者心电监护情况的治疗效果，结果显示，排痰背心组在降低患者SBP、DBP方面明显优于机械组，在提高昏迷患者的SpO2、HR、RR方面也较机械组更具有优势，证实了排痰背心的良好应用效果。传统的机械振动排痰作用原理是利用平行力、垂直力，通过体表局部振荡，促进患者痰液排除，具有可重点操作感染部位的优势，但机械振动排痰需要人工手持接触头进行操作，不利于振动力度的掌控，也会对操作人员的手腕造成一定损伤[3,4]。而排痰背心作为新型的排痰方式，是由可充气背心与空气脉冲主机构成的，并由专用的管子作为衔接。脉冲主机能够通过相应的频率与幅度震荡少量气体，并进行快速交替，再通过与背心的衔接，通过全胸壁振荡、挤压，产生速度不同的气流，具有将痰液由外周向中间集中的特点，聚集在中央气道后，发挥高频低幅注入/撤出振动的效果，可作用于整个胸壁，乃至肺与各级支气管，松解了患者痰液、分泌物，并诱导排除，对促进纤毛运动能力有积极意义[5,6]。考虑排痰背心是通过这样的作用机制，促进了患者HR、SpO2、RR的改善。由于本研究选取了高血压脑出血昏迷患者，且均为老年人，患者的胸廓肋间肌肌纤维衰退情况更为严重，胸廓收缩力明显不足，应用背心式高频排痰机后，在振荡排痰的时候，能够发挥放松胸壁的作用，产生定向自主引流力的能力更强，具有更为明显的挤压效果，在治疗的同时，还可以锻炼患者胸廓收缩力，增强了膈肌收缩规律性，考虑是由此对患者DBP、SBP起到了良好的调节作用。背心式高频振荡排痰具有安全性高、操作便捷的特征，对高龄患者较为适用。本研究为小样本研究，有一定局限性，需收集大量资料，并进行长期跟踪随访，以便增强实验严谨性。

综上所述，相比既往机械振动排痰，使用排痰背心能够有效降低患者血压水平，提高HR、SpO2、RR，对维持患者生命体征的稳定有重要价值。