疼痛护理干预对鼻内镜手术患者术后疼痛程度及负性情绪的影响

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

近年来，随着内镜技术的持续发展，其在鼻科疾病治疗中的应用也越来越多。鼻内镜手术虽然是一种创伤较小的手术，但仍会造成一定的术后疼痛。术后疼痛不仅会增加患者的生理痛苦，还会增加患者的心理负担，产生焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，从而给患者的术后康复造成不利影响[1]。现代医学模式认为疾病治疗不应当只是生理方面的治疗，还应当关注患者心理方面的问题，以促进患者的身心健康[2]。本研究对鼻内镜手术患者实施了疼痛护理干预，现将其应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院在2015年10月～2017年10月收治的76例行鼻内镜手术治疗的患者作为研究对象。入组患者意识清醒，具有正常的理解与沟通能力，心肺肝肾功能正常，无其他全身性疾病，满足鼻内镜手术指征。使用随机数字表法分为两组各38例：对照组男23例，女15例，年龄20～60岁，平均(39.6±10.3)岁，疾病类型：上颌窦囊肿6例、鼻息肉10例、慢性副鼻窦炎6例、鼻窦炎10例、鼻中隔偏曲6例；干预组男20例，女18例，年龄23～58岁，平均(38.8±9.6)岁，疾病类型：上颌窦囊肿4例、鼻息肉9例、慢性副鼻窦炎8例，鼻窦炎13例，鼻中隔偏曲4例。两组的基线资料接近(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者在术后实施常规护理，包括基础护理、常规监测患者的生命体征、常规健康宣教及日常生活指导等。干预组患者在对照组基础上增加疼痛护理干预，干预措施包括：

a)加强疼痛知识宣教。护理人员在手术当日对患者进行疼痛知识宣教。教会患者正确识别不同性质的疼痛，如胀痛、钝痛等，提高患者对疼痛的认知。告知患者术后存在一定的疼痛是正常现象，让患者做好充分的心理准备，以免因术后疼痛而产生恐惧、焦虑等负性情绪，让患者能够积极地配合临床治疗与护理。b)个体化疼痛护理。术后，运用VAS法(视觉模拟疼痛评分法)对患者的疼痛程度进行评估。对于评分<3分者，采取常规止痛措施，如术后取半卧位，以利于鼻腔分泌物引流，减轻充血，对鼻部进行冷敷以减轻疼痛，保持室内温湿度适宜，教会患者进行缩唇腹式呼吸，以增加血氧饱和度，改善通气不畅引起的缺氧，从而增加对疼痛的耐受能力。嘱患者通过看电视、听音乐、读书看报、聊天等方式来分散注意力，减轻疼痛感受；对于疼痛评分3～5分者，要在采取上述止痛措施的基础上，静脉滴注甘露醇进行脱水，以减轻切口肿胀，缓解肿胀对神经末梢造成的不良刺激，从而减轻切口疼痛；对于疼痛评分>5分者，上述护理干预基础上给予低流量氧气吸入，以改善机体缺氧，提高患者对疼痛的耐受性。必要时，遵医嘱应用镇痛药物。c)心理干预。鼻内镜手术后，会存在明显的鼻黏膜肿胀，并且肿胀程度会在术后4h左右达到最大值，再加上鼻腔填塞不能通气，所以患者会有明显的不适感受。术后切口的疼痛及鼻部不适症状会使患者对手术疗效产生质疑，产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪。因此，护理人员在术后要做好患者的心理干预工作，积极地向患者解释术后鼻部不适及疼痛症状均为正常现象，说明鼻部不适通常可在2 d内自行缓解，并对患者提出的各种疑问耐心地予以解答，以消除患者疑虑，减轻患者的心理负担。

1.3 观察指标

a)运用VAS法评估患者术后24、48、72 h的疼痛程度，疼痛程度由轻到重评0～10分，评分越高说明疼痛越严重。b)在患者手术当天及术后第3天分别运用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)评估患者的焦虑、抑郁程度，评分越高说明焦虑/抑郁程度越严重。c)患者出院前，向其发放护理满意度调查表，调查患者对临床护理工作的满意程度，结果分为很满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度(见表1)

表1 两组患者术后的疼痛评分比较 分

2.2 SAS、SDS评分(见表2)

表2 两组患者术后的SAS、SDS评分比较 分

注：1)与干预前比较，P<0.05；2)与对照组术后第3 d比较，P<0.05

2.3 护理满意度

干预组对护理工作很满意30例、较满意7例、不满意1例，总满意率97.37%；对照组很满意24例、较满意7例、不满意7例，总满意率81.58%，差异有统计学意义(χ2=5.03，P<0.05)。

3 讨论

鼻内镜是临床诊断、治疗鼻部疾病的有效手段，但是由于鼻部结构特殊，行鼻内镜手术后需对鼻腔进行填塞止血，容易导致鼻部组织缺氧缺血，造成局部水肿，促进致痛物质大量分泌，从而加重局部疼痛[3]。术后疼痛不仅会增加患者的生理痛苦，还会影响患者的情绪与心理状态，而不良情绪又会反作用于机体，致使疼痛加重[4]。因此，在鼻内镜术后对患者实施有效的疼痛护理干预十分重要。在本次研究中，主要从加强疼痛知识宣教、个体化疼痛护理、心理干预三方面对鼻内镜术后患者进行了疼痛护理干预，结果显示干预组患者术后24 h、48 h、72 h的疼痛评分均低于对照组，术后第3 d的SAS、SDS评分均低于对照组，护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明疼痛护理干预的实施能够有效减轻患者术后的疼痛程度，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的护理满意度。这是因为加强疼痛知识宣教能够提高患者对术后疼痛的认识，做好充分的心理准备面对术后疼痛，以免因对术后疼痛的不了解和产生恐惧、焦虑情绪[5]。个体化疼痛护理根据患者术后疼痛的不同采取相应的干预措施，能够让所有患者均获得满意的止痛效果，缩短疼痛时间。心理干预则能够减轻患者的心理负担，有效疏导患者的负性情绪。

综上所述，对鼻内镜手术患者实施疼痛护理干预能够有效减轻患者术后的疼痛程度，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，加快术后康复进程，值得推广。