出院准备服务对提高脑卒中患者出院准备度和满意度的效果评价

利春玲，李华清，柯小燕，陈晓君

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524033）

脑卒中是一种严重威胁中老年人健康的世界性疾病，居全球疾病死亡率的第二位，但在我国，脑卒中已超过心脏病成为头号死亡原因[1-2]。由于我国医疗资源较为紧张，多数脑卒中患者在急性期治疗稳定后，恢复期基本都转回家中疗养。据相关报道，脑卒中出院患者中有20%～40%存在残疾情况[3]，因此，具有高复发率、高致残率和高病死率特点的脑卒中已成为威胁我国中老年人健康的首要公共卫生问题。如何帮助出院后带着不同程度功能障碍和自理能力缺陷回家的脑卒中患者尽快恢复健康一直是护理研究的重点。出院准备服务是近年发展起来的新型照护模式，为延续照护的一部分，在我国台湾地区已成功运用，而大陆尚未真正开展[4]。我科于2018年5月承接了湛江市非资助科技攻关计划项目“脑卒中家庭照护者出院准备度现状调查及影响因素分析”研究，笔者发现，对脑卒中患者实施出院准备服务，可以帮助患者提前做好回家养病的准备，保证患者从医院安全过渡到家庭，减少意外和并发症的发生，效果较好，现报道如下。1对象与方法

1.1 对象

纳入标准：（1）经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死偏瘫患者；（2）住院患者；（3）无精神病史和阿尔兹海默病；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）神志不清或认知功能障碍者；（2）合并严重并发症者；（3）家住外地者。将2018年5月1日—8月31日经头颅CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死偏瘫且符合纳入、排除标准的患者70例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组：男性23例，女性12例；平均年龄（61.68±3.08）岁；脑出血21例，脑梗死14例；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫16例。对照组：男性24例，女性11例；平均年龄（61.49±2.73）岁；脑出血20例，脑梗死15例；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫15例。两组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理服务，按神经内科疾病护理常规进行护理。患者住院期间责任护士对其进行整体护理，生理、心理评估后针对性实施生活护理和心理安慰，提供康复护理和肢体功能锻炼，责任护士发放书面健康教育资料，解答疑虑，并对患者和其家属进行出院康复指导。出院后1周对其进行电话随访，并进行口头健康教育和康复锻炼方法指导。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施出院准备服务。课题小组在科内选拔富有护理经验的护理骨干4名、主管医生和康复治疗师各1名，组成出院准备服务小组，小组内选举一名能力较强的责任护士担任小组长。课题主持人对组内人员进行培训，包括理论基础与实践操作。干预措施分四部分：（1）评估：从患者入院第一天起责任护士就对其进行评估，填写患者资料，如年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、居住地、是否独居、经济收入、医疗费用支付方式以及诊断和肢体活动情况等，评估患者心理、生理和行为能力，了解患者的家庭，重点了解照护者的护理能力、身体状况、疾病知晓度、应对能力等。（2）计划：根据调查结果为患者制订针对性的住院护理服务计划，实施科学、规范护理。患者出院前1天，由病区责任护士采用出院准备服务评价表对患者进行出院前评价，再制订个性化的出院规划，并交给社区护士或照护者，让患者得到相应的后续服务。（3）执行：患者在住院期间，除提供必需的医疗照顾和护理服务之外，也给照护者进行相关护理知识及技巧培训，如向照护者示范和讲解排痰方法、导尿管护理、鼻饲管护理等，介绍预防跌倒和误吸的护理知识以及预防肺炎、压疮等并发症的护理措施，教会其掌握中风先兆征象，如出现嗜睡、头晕、呕吐、胸闷等

异常情况时，警惕中风再发，及早发现病情，及早就诊，使其获得相关康复知识、提高照护能力。在患者住院时及早规划其出院后的生活，指导家属准备患者出院后必要的护理用具，如轮椅、手杖、助行器等。（4）评价：科内派专人负责电话回访或上门随诊，每月两次，了解患者出院后0、1、3个月的心理状况、生活能力以及肢体康复情况，并给予专业指导。了解后续照护效果，并做评价及成果推广。

1.3 评价工具

1.3.1 出院准备度量表[4]（the Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS） 此表是Wiess等编制的普通患者出院准备度量表，量表包含4个维度共22个条目：自身状况（7个）、疾病知识（8个）、出院后应对能力（3个）、出院后期望得到的社会支持（4个）。量表总得分范围0～220分，得分越高，说明患者出院准备度越好。RHDS内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.9，子量表的 Cronbach’s α 系数在 0.69～0.87[5]。

1.3.2 护理满意度调查表 患者对护理服务的满意度指患者所期望的理想护理和其实际接受的护理之间相符合的程度，它是评价护理质量的一个重要指标[4]。使用我院护理部统一制订的住院患者护理满意度调查表，内容包括6个方面：服务质量、宣教及知晓度、沟通解释、服务流程、技术质量、环境设施，共18个条目，每个条目有4个选项，分别为非常满意、比较满意、一般和不满意，对应得分6分、4分、2分、1分，以标准分为100分计算得分。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件处理，以（±s）表示本研究中的计量资料，并使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

2.1 两组患者出院准备度量表得分比较

调查显示，观察组患者出院准备度量表各维度得分及总分均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者出院准备度量表各维度得分、总分及护理满意度评分比较（±s，分）

表1 两组患者出院准备度量表各维度得分、总分及护理满意度评分比较（±s，分）

自身状况63.91±2.38 46.26±4.02 22.214＜0.05组别观察组对照组t P疾病知识68.23±4.97 49.20±5.09 23.733＜0.05出院后应对能力26.11±2.89 16.43±3.10 13.274＜0.05出院后期望得到的社会支持33.80±2.90 22.43±4.13 14.265＜0.05总分192.06±8.01 134.31±11.13 33.734＜0.05护理满意度97.09±2.50 90.37±2.13 12.256＜0.05

2.2 两组患者护理满意度调查表得分比较

调查显示，观察组患者护理满意度调查表评分明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

（1）实施出院准备服务可提高脑卒中患者的出院准备度，保证患者从医院到家庭安全过渡。脑卒中是一种发病率、致残率均较高的神经系统常见病，患者除有明显的肢体运动功能障碍外，还常伴有言语、情感、认知障碍等。据报道[6]，目前我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%因残疾丧失独立生活能力。在我国目前的医疗形势下，如何既能缩短住院时间又能保证患者出院安全，确保患者及其家属有足够能力承担出院后的后续照护已成为关键问题。为有效解决这一问题，患者出院准备度成了研究关键。现国外对患者出院准备度的研究较多，国内近几年开始逐渐关注但相关研究较少。出院准备度是一个多层面的概念，是对患者及其家属离开急性照护病房能力的预估和判断，是对其是否准备好出院的一种评估，它也是一项表明患者已基本康复（中间期而非后期康复），能安全出院的指标[7]。由于医疗资源有限，脑卒中患者多在急性期稳定后转回家中康复，但脑卒中导致的身体残疾，不仅需要后续康复治疗，还因其高复发性可能导致再次脑卒中而加重病情。本课题以脑卒中患者为研究对象，尝试将出院准备服务应用于患者的专业护理中。首先组建出院准备服务小组，从患者入院第一天起，责任护士就对其进行评估，填写患者资料，为患者制订针对性的出院规划。在患者住院期间除提供必需的医疗照顾和护理服务之外，更重要的是给照护者进行护理知识及技巧培训，使其获得相关专业知识，提高照护能力。如表1所示，观察组患者出院准备度量表各维度（自身状况、疾病知识、出院后应对能力、出院后期望得到的社会支持）得分及总分均明显高于对照组（P＜0.05），说明实施出院准备服务可提高脑卒中患者的出院准备度，保证患者安全。

（2）实施出院准备服务可减少患者发生意外和并发症，降低患者再入院率，从而提高患者满意度。脑卒中患者危险因素多、复发风险大，有些患者虽已出院但可能还遗留很多健康问题，而这些后期康复的重担往往落在照护者身上。如何使患者及其家属能及时且安心离开医院，出院准备服务就显得尤为重要，如果护士没有前瞻性，出院前不重视患者出院准备工作，患者在没有做好出院准备的情况下出院，将会导致出院后并发症发生率及患者再入院率增加。本课题对脑卒中患者展开深入研究，实施出院准备服务，让住院患者除得到常规的医疗和护理外，照护者也能获得相关康复知识，掌握照护技能，摆脱患者对医院专业照护服务的依赖，即使出现紧急状况，也能及早发现，及早送医院，使患者获得持续性照顾，保证患者从医院到家庭安全过渡，减少意外和并发症发生。本课题所建立的出院准备小组是由责任护士、主管医生和康复治疗师等专业人员组成的医疗团队，从患者入院时就有计划地给患者制订护理服务计划，给予最适当的健康照顾，使患者安心出院，家属也可以放心让患者回归家庭，让患者在熟悉的环境中得到后续照顾。而对照组仅实施常规护理服务，不考虑患者出院后遇到的护理困难。未经培训的照护者面对回到家的患者出现排痰困难、鼻饲管堵塞、吞咽障碍等，往往束手无策，还有可能导致患者肺部感染、误吞、窒息等意外和并发症，增加患者再入院率。由此可见，出院准备服务对于患者出院后的康复、安全、转归以及满意度都至关重要。如表1所示，观察组患者护理满意度评分明显高于对照组（P＜0.05），说明实施出院准备服务可提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，对患者实施出院准备服务，在临床护理和康复训练指导中，根据个体因素采取针对性措施，为患者回家养病做足准备，可提高脑卒中患者的出院准备度，保证患者从医院到家庭安全过渡，减少意外和并发症的发生，降低患者再入院率，从而提高患者满意度。