健康教育图对鼻咽癌放疗患者并发症的影响

陈燕銮，陈冰清

（1.汕头市中心血站，广东 汕头 515064；2.汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东 汕头 515000）

鼻咽癌发生于鼻咽腔侧壁以及顶部，是我国常见的恶性肿瘤之一，而潮汕地区为鼻咽癌高发区。目前鼻咽癌患者最有效的治疗方法是放射治疗，但放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤正常组织，因此放疗并发症成为影响患者生存质量的重要问题[1]。大量研究表明，健康教育对鼻咽癌患者放疗和康复效果具有重要的临床意义，现选取汕头大学医学院附属肿瘤医院鼻咽癌放疗患者为研究对象，探讨自行编制的健康教育图对鼻咽癌患者放疗并发症的影响，介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2013年1月—2015年8月汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科收治的，经MRI和病理活检确诊为鼻咽癌并行放疗的初治患者作为研究对象，共200例，随机分为对照组和实验组（各100例）。本研究经本院医学伦理委员会批准后实施，所有患者及其家属均对本次研究方法和治疗方案知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育图制作方法 参考香港玛丽医院的健康教育资料，结合实际情况制作适合鼻咽癌患者的图文式健康教育资料，包括：（1）鼻咽癌的治疗方法：根据放疗的9个步骤制作9张操作图并配以简短明了的文字说明，让患者清楚放疗全过程；（2）口腔卫生指导：放疗前进行洁齿及填补龋齿，指导患者正确刷牙，饭前饭后漱口，根据口腔炎的级别分别配以图片，指导患者正确进行口腔清洁；（3）饮食指导：根据患者放疗后的具体情况，指导患者进食高蛋白、高营养、高维生素、易消化的食物，图示提醒患者饮食注意事项并配合食物图片刺激患者食欲；（4）鼻腔冲洗：图示5个步骤，指导患者正确冲洗鼻腔（每天2次）及注意事项；（5）放射野皮肤护理：图示放射性皮炎分级及其注意事项，并指导患者在放疗期间穿宽松、柔软的衣物，温水淋浴，保持放射野皮肤清洁、干燥，禁贴胶布和涂抹刺激性药物，保持放射野标记清晰；（6）功能锻炼：运用5张形象生动的图片，指导患者功能锻炼的步骤、次数及强度等[2]，包括张口训练、叩齿训练、弹舌运动、鼓腮运动和颈部牵拉运动。

1.2.2 实验方法 对照组采用本院的健康教育资料册实施鼻咽癌放疗患者常规健康教育指导；实验组由课题组护士按照制订好的健康教育图进行指导。采用问卷调查方法了解对照组和实验组在干预后对鼻咽癌健康教育知识的知晓程度，满分为10分。问卷内容包括七大方面：（1）患者基本情况；（2）鼻咽癌治疗方法相关知识，有2个问题；（3）鼻咽癌患者口腔卫生相关知识，有2个问题；（4）鼻咽癌患者饮食相关知识，有2个问题；（5）鼻腔冲洗知识，有2个问题；（6）皮肤护理相关知识，有3个问题；（7）功能锻炼相关知识，有3个问题。根据知识点知晓情况进行评分，知晓越多评分越高，0分为完全不知道，10分为全部知道。七方面知识最终得分为该类问题的平均分。同时观察两组患者放疗后并发症严重程度。根据WHO推荐的分级标准来判断放疗不良反应的分级，Ⅰ级为轻，Ⅱ级为较重，Ⅲ级为重，Ⅳ级为反应严重。

1.3 统计学分析

采用EpiData3.1软件进行数据双录入，采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，两组鼻咽癌患者放疗后并发症的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本特征

200例调查对象中，男性145例，女性55例；年龄19～85岁，平均年龄（52.70±12.79）岁；城市病例 66例（占 33.0%），农村病例134例（占67.0%）；高中及以上学历38例（占19.0%），初中学历56例（占28.0%），初中以下学历106例（占53.0%）；临床分期（按鼻咽癌2008中国分期标准）Ⅰ期5例（占2.5%），Ⅱ期54例（占27.0%），Ⅲ期105例（占52.5%），Ⅳ期36例（占18.0%）。对照组和实验组在性别、年龄、文化程度、地区和临床分期方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组鼻咽癌放疗患者一般情况比较

2.2 干预前后对鼻咽癌相关知识知晓情况

干预前实验组和对照组鼻咽癌的治疗方法、口腔卫生指导、饮食指导、鼻腔冲洗、放射野皮肤护理、功能锻炼方面得分比较，差异均无统计学意义（t值分别为1.39、0.47、1.41、1.35、0.79、1.34，P均＞0.05），干预后实验组和对照组健康教育知识掌握程度均较干预前有所提高（P＜0.05）。干预后实验组鼻咽癌的治疗方法、口腔卫生指导、饮食指导、鼻腔冲洗、放射野皮肤护理、功能锻炼得分均高于对照组（t值分别为8.02、2.65、8.55、5.35、9.52、12.83，P 均＜0.05）。见表 2。

表2 干预前后鼻咽癌患者相关知识得分情况比较（±s，分）

表2 干预前后鼻咽癌患者相关知识得分情况比较（±s，分）

注：与干预后对照组比较，*P＜0.05

项目对照组（n=100）实验组（n=100）干预前3.12±0.98 4.51±1.22 5.62±1.41 3.86±0.99 2.35±0.68 4.04±1.00 t值鼻咽癌的治疗方法口腔卫生指导饮食指导鼻腔冲洗放射野皮肤护理功能锻炼干预后6.80±1.12 7.52±1.47 7.09±1.33 6.81±1.29 3.67±0.94 5.98±1.07 t值24.86 15.76 7.58 18.14 11.38 13.25 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05干预前3.30±0.85 4.43±1.19 5.35±1.29 4.01±1.10 2.28±0.56 4.27±1.11干预后8.20±1.34*8.06±1.41*8.95±1.72*7.94±1.67*5.07±1.13*8.13±1.29*30.88 19.67 16.74 19.65 22.12 22.68 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

干预后有89例对照组和67例实验组患者发生并发症，两组患者并发症发生率分别为89.0%和67.0%，差异具有统计学意义（χ2=14.10，P＜0.001）；干预后两组鼻咽癌患者放疗后鼻腔黏膜反应、张口困难、口腔感染、皮肤反应、颈部活动受限、颞颌关节障碍发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 干预前后并发症发生情况

表3 两组鼻咽癌患者放疗并发症发生情况比较（例）

3 讨论

鼻咽癌是我省常见的恶性肿瘤之一，放射治疗或联合化学治疗是目前针对鼻咽癌最有效的治疗手段[3]，但化疗药物导致的恶心、呕吐、疲劳、脱发等不良反应会严重影响患者的生活质量[4]。大多数鼻咽癌患者对放疗知识所知甚少[5]，88%的患者及其家属鼻咽癌相关的健康教育知识是从与医护人员的交谈中获取的[6]。健康教育与健康促进旨在指导患者改善自己的健康状况，对患者采取健康的生活方式与提高自护能力有着非常重要的作用[7]。有效的健康教育方式可以帮助患者减少并发症。本文中的健康教育图可在鼻咽癌患者中开创和发展新型、有效的鼻咽癌健康教育方式，通过描述鼻咽癌的治疗方法、口腔卫生指导、饮食指导、鼻腔冲洗、放射野皮肤护理和功能锻炼信息，为健康教育过程带来更多信息，更具有趣味性，使健康教育更具有互动性和吸引力。

本文研究表明，干预前两组患者的鼻咽癌知识知晓情况比较，无显著性差异（P＞0.05），在进行干预后，对照组和实验组对鼻咽癌相关知识知晓率均较干预前有所提高（P＜0.05），与其他研究[8-9]结果一致。干预后实验组患者各方面知识得分均高于对照组（P＜0.05），说明健康教育图的健康教育效果较常规健康教育要好，张照莉等[8]的研究也表明，系统化健康教育体系可以更好地促进患者掌握健康知识。

健康教育能让患者树立健康意识，改掉不健康的生活习惯，进而减少并发症与提高生活质量[10-12]。本研究结果显示，健康教育图能有效减少并发症的发生，说明患者在深入了解鼻咽癌相关知识后，能发挥自身的主观能动性，养成健康的生活习惯，有效降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，与何佩仪等[13]的研究结果一致。

综上所述，汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科根据实际情况自行制订的健康教育图的健康教育方式能有效降低鼻咽癌放疗患者并发症发生率，降低并发症严重程度，有利于患者的预后，值得推广。