多元化实践教学在高职护理健康评估精品在线开放课程建设中的应用

周学萍，程 辉，叶永椿，高 虹，杨静静，江 欣，俞荷俊，蒋国英，余 亮

（黄山职业技术学院，安徽 黄山 245400）

健康评估是护理专业的一门主干课程，它从护理的角度研究和评估病人的生理、心理及其社会适应等方面反应的学科，是沟通护理基础课程和专业课程的桥梁。健康评估通常在学生学完医学基础课程后开设，学生对人体解剖、生理已有一定了解，但对健康评估中突然出现的众多医学专有名词、护理评估思维方法短时间掌握困难，特别是对众多需动手操作的核心及难点实践技能的学习尤感困难，这些都影响了学生自我效能的评价和后续临床护理课程的学习。

目前正是信息技术主导的社会，充分利用现代通信技术以及网络教学平台，让互联网与传统行业进行深度融合，创建新的教育教学模式，符合社会发展趋势与学生学习需求[1]。为此，我课题组用两年时间进行了精品在线开放课程的探讨和建设，以适应新时代职业教育教学需要。

1 精品在线开放课程建设总体路线图（见图1）

图1 精品在线开放课程建设总体路线

2 调查方法、结果及对策

2.1 方法与结果

根据教师座谈、学生访谈结果编制调查问卷，对我校2015级护理专业278名学生学情、学习困难原因、教学效果和教学建议进行调查，结果如下：（1）对健康评估学习的满意度自评：满意44人（15.8%）、较满意107人（38.5%）、不满意112人（40.3%）、非常不满意11人（4.0%）。（2）健康评估中较难掌握的内容：心电图检查234人（84.2%）、影像学检查150人（54.0%）、实验室检查104人（37.4%）、症状评估75人（27.0%）、身体评估62人（22.3%）、心理和社会评估19人（71.6%）、健康史评估16人（5.8%）。（3）健康评估中必须通过实训、动手操作才能掌握的内容：心电图检查223人（80.2%）、身体评估118人（42.4%）、症状评估96人（34.5%）、健康资料收集53人（19.1%）、心理和社会评估32人（11.5%）、健康史评估24人（8.6%）。（4）健康评估学习困难的原因分析：①客观原因分析依次为动手操作强化训练较少209人（75.2%）、题目练习较少108人（38.8%）、授课内容条理及重点不清98人（35.3%）、解答疑惑及反馈沟通较少59人（21.2%）、讲课速度太快27人（9.7%）。②主观原因分析依次为课后未复习记忆215人（77.3%）、上课未专心听讲174人（62.6%）、经常上课玩手机51人（18.3%）、不喜欢上课教师50人（18.0%）、对医学及护理知识不感兴趣22人（7.9%）。（5）对学院健康评估网络教学平台喜欢的项目：观看操作视频230人（82.7%）、做习题 124人（44.6%）、授课课件 118人（42.4%）、网上留言提问67人（24.1%）。

2.2 对策

针对以上问题，课题组依据高职护理专业人才培养方案，首先修订课程教学大纲，规定课程总课时为72课时，并对各章节内容及理论和实践课时比进行了合理分配，增加了实践教学课时，理论和实践课时比为2.6∶1，通过多种途径突出实践教学环节。由于课堂教学及操作时间有限，所以建立适时、开放的网络教学平台非常有必要。应当建设开放的仿真实训教学环境、教学素材、教学方法、练习操作、师生互动，便于学生随时随地在线学习。同时借助教师课堂教学引导，使用网络教学资源，在拟定的精品在线开放课程建设中进行相应的栏目建设，设立教学课件、教案、实验指导、习题、视频、音频、技能考核等栏目，为学生提供规范、生动、全面、丰富的教学资源，提高学习效果，培养学生护理专业必备的综合能力和素养。

3 实施应用

3.1 灵活运用多种教学方法

采用“以学生为中心”的教学理念，学生以平等的身份与教师互动，教师扮演咨询者、辅导者和学习动机激发者[2]，培养学生自主、探究意识，培养分析问题、解决问题能力。针对不同教学内容和能力培养要求采取不同的教学方法，如案例讨论法、思维导图法、角色扮演法等。

3.1.1 渐进式案例讨论法 该方法在医学课程教学中运用普遍，有助于培养学生的护理评判性思维能力。而对初涉临床护理专业的学生，选好、用好案例直接影响课堂教学效果。所以对临床理论知识较多的章节，如绪论、症状评估、实验室检查、影像学检查章节，采用由简到繁的渐进式案例讨论教学，如在绪论一节中介绍健康评估内容时，选择常见病病例，对其中的症状、体格检查、心理状况、辅助检查资料、护理诊断进行分析，引导学生进行讨论，使学生明晰教材各章节内容的联系，也有助于理解健康评估在整体护理中的重要性。在症状评估教学中，由于学生的临床思维能力不足，对一些重难点症状用简明的案例导入，案例不宜复杂，先讲授症状的基本理论要点，再请学生讨论案例中有哪些症状、症状的原因？有哪些相关的伴随症状？围绕主要症状的评估要点有哪些？护理诊断是什么？对实验室检查的学习，由于涉及较多参考数值及临床意义，更适合引入案例进行判断、分析，由于学生经过循序渐进的案例讨论学习，此时可选用较复杂的案例，在学生讨论过程中，教师从旁监控、引导，防止学生偏题或走入“死胡同”。在课程网络教学平台上传相关案例组织学生课前预习、课后复习巩固。

3.1.2 联络式思维导图法 思维导图法指以中心主题作为醒目的中央图，运用线条或箭头向外无限放射，连接下一级分支次节点，再以次节点向外扩散，直到完成目标。在图中使用多种线条、符号、颜色等，最终把大量信息变成有高度组织性的多彩图画[3]。由于健康评估课程涉及的医学内容、知识点众多，而整本教材内容主线清晰，多数章节内在关联性很强，思维导图可以引导学生将看似零散的知识结构化、条理化和系统化，通过其直观性、发散性的特点来帮助理解记忆学习内容。在本课程网络教学平台的教学课件中，对复杂并关联的知识点或每次课授课内容结束时穿插思维导图供学生学习使用。在课堂教学中，对重难点内容引导学生制作、使用思维导图，也可以通过布置作业的形式要求学生独立完成思维导图的制作，如制作一般状态评估内容要点的思维导图，教师批改后点评优秀作业。该方法按照信息之间的层次关系或其他关系对学习材料进行一定归类、组合，便于学生学习、理解，可以帮助学生有效记忆学习材料，还可以培养学生的发散思维、开拓创新能力。使用时可以在网络下载免费的思维导图制作软件，注意制图不要过于繁杂，可以以章、节或知识点为单元制作规格不等的思维导图。

3.1.3 体验式角色扮演法 角色扮演法生动、有趣，可以培养学生运用知识能力、沟通协调能力、应变能力、综合分析解决问题能力，有利于提高学生的主观能动性[4]。通常在学习健康资料收集、健康史评估、身体评估、心电图检查实训操作时采用，教师需创设特定的教学场景，如标准化护理仿真病房，提供简单的道具，如检查床、病历夹、听诊器等，根据实训内容不同，将学生分组，轮流扮演护士和病人，记录检查所得。在课程网络教学平台实验指导栏目中具体介绍操作步骤供学生预习。由于条件所限，学生的学习场所多在校内实训室，获得的数据信息多属正常，为弥补不足，后续引入标准化病人学习及考核并组织学生利用假期到社区或医院进行见习。

3.2 标准化病人资料库建立及考核应用

标准化病人（SP）也称模拟病人，是从事非临床医疗工作的正常人或轻度疾病病人，在经过训练后，可以准确表现病人的临床症状、体征、病史，为医学生和初级医师的培训和考核提供素材[5]。该方法引入我国已二十余年，由于成本较低、仿真性强、教学效果良好，受到广大师生认可。我校课程团队通过查阅文献、总结他人经验方法，搜集临床真实病例，结合我校实际，实施如下：首先在课程网站平台建立标准化病人资料库：从医院收集常见病、典型病例，对收集的病例设计不同的考核问题，如：病人的异常体征有哪些？病人辅助检查的异常项目及意义是什么？要求提出护理问题并制订护理计划。培训方法：在已学完本课程的其他年级招募有基本表演能力的志愿者参加标准化病人培训，每人模拟一个病例，志愿者要熟悉教师编好的病例脚本，在教师的指导下准确再现病人的症状、体征、心理特征。考核：提前两周布置考核任务，并播放一段标准化病人考核流程视频让学生观看，了解考核程序。学生可在课程网络平台熟悉病例资料库，利用课余时间相互演练，正式考核时随机抽取病例，由相应的志愿者模拟，学生先进行护理评估检查再答题。教师根据其表现评分。该方法在学生完成所有章节的学习后，作为课程技能考核，可以实现与临床真实情境接轨，使学生较快适应今后的临床护理岗位工作。

3.3 拍摄技能操作视频、收集听诊音频上传网络教学平台

由于健康评估课程实践性很强，特别是身体评估操作，在各科临床护理中都会用到，需要反复观看、模拟、练习，才能熟练掌握。因此，依据学生身体评估顺序，分成一般状态检查、头颈检查、胸部检查、腹部检查和脊柱四肢、神经系统检查部分，由项目组教师操作演示，并聘请医院专家进行技术指导，拍摄视频并配以解说。对临床常用的心电图操作、实验室检查中血糖仪使用也分别拍摄操作视频供学生在网络教学平台观摩学习。对典型的心、肺、腹部正常和异常的听诊音频进行收集整理并上传，为学生提供开放、丰富的学习资源。

3.4 建设理论和实践自测题库

由于课堂时间及教师课外辅导时间有限，学生理论和实践练习巩固多在课外，学生练习效果、疑难问题的解答都缺乏很好的督导和指引，建设理论及实践自测题库后，学生可以随时登录网络平台答题。尤其针对近年来护考出现了较多读图题及考查分析题，课题组对每一章节设置了实践能力自测题，题型有读图题、配对题、音频辨析题、案例分析题，加强学生分析问题、解决问题能力。在网络平台的互动模块，师生可以进行提问、答疑，弥补课堂时间的不足，加强师生沟通。

4 结语

精品在线开放课程建设是一个循序渐进的过程，需要一个团结协作的团队，需要大胆设想、实践、反思、改进和不断完善，需要先进的网络及信息教学手段，需要学校等多部门大力支持，如加大经费投入、组织师资培训、添置教学硬件设施、给予网络技术指导、录像剪辑、解说配音、医院专家指导等。虽然课程团队针对健康评估精品在线开放课程建设做了一些有益尝试，但目前不足之处也较多，如虚拟现实等先进技术手段还未被很好利用，网站容量有限及吸引力不强，由于建设周期较短，对课程建设的效果评价还有待后续完成。