老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的相关因素分析

王先明 邰鹏越 马万里 王鹏

[摘要] 目的 研究老年股骨轉子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的相关因素。 方法 选取2015年3月～2017年3月盘锦市中心医院收治的老年股骨转子间骨折患者129例进行研究，所有患者均接受髓内钉内固定治疗。对所有患者进行为期1年的随访观察，并根据Maryland足部功能评分将其分为功能恢复良好组（95例，良好组）以及功能恢复不良组（34例，不良组）。分别比较两组患者各项基本资料以及术后恢复情况，并予以多因素的Logistic回归分析。 结果 良好组年龄较不良组明显更低，骨密度T≥-2.5 SD、血浆白蛋白含量水平≥30 g/L、美国麻醉医师协会（ASA）分级为P1～P2人数百分比较不良组明显更高（均P < 0.05）。与良好组复位满意、康复师康复人数百分比比较，不良组较低，术后并发症比较，不良组较高（均P < 0.05）。经多因素Logistic回归分析可得：年龄≥70岁、骨密度T<-2.5 SD、ASA分级P3～P4级、血浆白蛋白含量水平<30 g/L、无康复师康复、复位不满意、围术期有并发症均是老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的独立危险因素（均P < 0.05）。 结论 老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的相关因素包括年龄、骨密度、ASA分级、血浆白蛋白含量水平、康复师康复、骨折复位、围术期并发症等，临床工作中可针对上述因素予以相关措施干预，从而达到改善患者术后髋关节功能的目的。

[关键词] 股骨转子间骨折;老年;髓内钉内固定;髋关节功能

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the related factors of poor recovery of hip joint function after intramedullary nailing in elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods A total of 129 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to Panjin Central Hospital from March 2015 to March 2017 were selected for study. All patients were treated with intramedullary nailing. All patients were followed up for one year and divided into the group with good functional recovery （95 cases， good group） and the group with poor functional recovery （34 cases， adverse group） according to Maryland foot function score. Basic data and postoperative recovery were compared between the two groups， and multivariate Logistic regression analysis was performed. Results The age of the good group was significantly lower than that of the adverse group， and the bone mineral density T≥-2.5SD， plasma albumin level ≥ 30 g/L， and the number of patients classified as P1-P2 by American seciety of anesthesiologists （ASA） was significantly higher than that of the adverse group （all P < 0.05）. Compared with the good group， the percentage of patients with satisfactory reduction and recovery was higher in the adverse group， and the postoperative complications were lower in the adverse group （all P < 0.05）. After multiariable Logistic regression analysis available： age ≥70， bone mineral density T<-2.5 SD， ASA grade P3 - P4 level， plasma albumin levels < 30 g/L， no Kangfushi rehabilitation and reset dissatisfied， perioperative complications were elderly femoral fracture internal fixation with intramedullary nail between rotor independent risk factors for poor recovery of hip joint function （all P < 0.05）. Conclusion Elderly femoral fracture internal fixation with intramedullary nail between rotor poor recovery of hip function related factors including age， bone mineral density， ASA sizing， plasma albumin levels， Kangfushi rehabilitation， fracture， perioperative complications， such as clinical work should be related intervention measures in view of the above factors， so as to achieve the goal of improve patients postoperative hip joint function.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur; Old age; Internal fixation with intramedullary nail; Hip function

股骨转子间骨折属于骨科临床较为常见的疾病之一，多发生于老年人群，且由于老年患者普遍合并一种或多种基础疾病，因此该病具有较高的致残率以及死亡率，已成为严重影响老年人生命健康安全的疾病之一，亦是骨科医务工作者临床工作中所关注的热点[1-2]。随着近年来医疗水平的不断提高、医疗器械的逐渐完善以及人们健康意识的明显提高，对老年股骨转子间骨折患者采取积极的手术治疗已成共识[3]。其中髓内钉内固定术是目前临床上应用较为广泛的治疗老年股骨转子间骨折的有效手术方式之一，可显著改善患者临床症状，促进骨折的愈合。然而，有不少研究报道[4]表明，老年股骨转子间骨折患者在接受髓内钉内固定术后虽然能有效促进骨折的愈合，但功能恢复情况并不十分理想，从而可能对患者的生活质量造成严重影响。因此，明确可能影响老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复的相关因素显得尤为重要。鉴于此，本研究通过探讨老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的相关因素，旨在为促进老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复提供指导作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2015年3月～2017年3月盘锦市中心医院（以下简称“我院”）收治的老年股骨转子间骨折患者129例进行研究。纳入标准[5]：①经相关影像学检查确诊为股骨转子间骨折;②接受髓内钉内固定治疗;③年龄≥60岁;④存在明显的外伤史。排除标准：①既往同侧骨接受过手术治疗者;②多发骨折者;③骨折前既存在髋关节功能障碍者;④无法正常交流沟通或存在神经系统疾病者;⑤研究过程中因各种原因退出者;⑥正参与其他研究者。129例患者中男68例，女61例;年龄62～88岁，平均（72.32±8.56）岁;骨密度情况：T<-2.5 SD共51例，T≥-2.5 SD共78例;参考《骨折诊治临床指南》，采用Evasn法进行骨折分型[6]：Ⅰ～Ⅱ型98例，Ⅲ～Ⅳ型31例;血浆白蛋白含量水平：<30 g/L共43例，≥30 g/L共86例;美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级：P1～P2共76例，P3～P4共53例;麻醉方式：全麻74例，椎管内麻醉55例。对所有患者进行为期1年的随访观察，并根据Maryland足部功能评分[7]将其分为功能恢复良好组（评分≥45分，n = 95）以及功能恢复不良组（评分<45分，n = 34）。针对此次研究，所有患者已知情同意，且医院伦理委员会已批准。

1.2 研究方法

①所有患者入院接受治疗后均通过我院自制的患者基本资料调查问卷统计、记录其基本资料，主要内容涵盖性别、年龄、骨密度、骨折分型、血浆白蛋白含量水平、ASA分级以及麻醉方式等。②分析患者术后恢复指标情况，主要内容囊括复位满意与否、术后疼痛评分、并发症发生情况以及康复师康复与否等。

1.3 观察指标

分别比较两组患者性别、年龄、骨密度、骨折分型、血浆白蛋白含量水平、ASA分级以及麻醉方式等基本资料，复位满意与否、术后疼痛评分、并发症发生情况以及康复师康复与否等术后恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。多因素采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

良好组年龄明显小于不良组，且与不良组的骨密度T≥-2.5SD、血浆白蛋白含量水平≥30 g/L、ASA分级为P1～P2人数百分比比较，良好组明显更高（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

良好组复位满意、康复师康复人数百分比较不良组高，术后并发症较不良组低（均P < 0.05）。见表2。

2.3 老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析可得：年龄≥70岁、骨密度T<-2.5 SD、ASA分级P3～P4级、血浆白蛋白含量水平<30 g/L、无康复师康复、复位不满意、围术期有并发症均是老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的独立危险因素（均P < 0.05）。

3 讨论

老年股骨转子间骨折患者往往伴有不同程度的骨质疏松、心血管疾病等基础疾病，加之术后需长时间的卧床修养，康复训练较差，从而导致髋关节功能出现不同程度的受限，病情严重的患者甚至会失去独自生活的能力[8-9]。既往，国内外大部分研究[10-11]对老年股骨转子间骨折的手术和资料效果评价均停留在骨折复位、内固定位置以及骨折愈合情况层面，而对髋关节功能的恢复并未重视，因此，通过分析老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能恢复情况与各项因素的相关性具有较大的必要性，也可为促进患者髋关节功能恢复提供指导作用。

对患者进行分组研究的结果显示，良好组年龄较不良组明显更低，骨密度T≥-2.5 SD、血浆白蛋白含量水平≥30 g/L、ASA分级为P1～P2人数百分比较不良组明显更高（均P < 0.05）。这说明了随着年龄的不断增长、骨密度的降低、血浆白蛋白含量水平降低以及ASA分级的增加，老年股骨转子间骨折患者髓内钉内固定术后髋关节功能恢复效果越差。分析原因，笔者认为随着年龄的不断增长，机体抵抗力以及免疫力随着下降，从而不利于髋关节功能的恢复[12-13]。而骨密度降低反映了骨细胞的减少，成骨细胞少、活力低，且破骨细胞活力增强，加之局部血管退化以及微循环脆弱，从而导致骨折愈合难度增加，延迟了负重下地时间[14-16]。与此同时，骨密度越低，骨折粉碎风险越大，从而不利于髋关节功能恢复[17-18]。血浆白蛋白含量水平是临床上用以评估机体营养状态的有效指标之一，其水平的降低往往说明了机体营养状态较差，而营养状态不良可能增加應激反应、切口感染等不良情况的发生率，进一步延缓了骨折愈合，从而影响髋关节功能恢复。ASA分级越高，患者的术前准备时间越长，术后呼吸道感染以及谵妄等并发症发生风险较高，从而可能对髋关节功能恢复产生影响。此外，良好组复位满意、康复师康复人数百分比较不良组高，术后并发症较不良组低，这表明了复位满意、康复师康复以及术后低并发症可能有效促进老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复。复位满意可有效促进患者骨折愈合，从而起到改善髋关节功能的目的[19-20]。而康复师康复可通过围术期管理、手术技术、麻醉技术、术后康复等方面予以患者针对性干预，从而尽快使得患者恢复至最佳状态，促进髋关节功能的恢复。术后并发症的发生会对患者身心造成不利影响，进一步阻碍患者的早日康复。另外，经多因素Logistic回归分析可得：年龄≥70岁、骨密度T<-2.5 SD、ASA分级P3～P4级、血浆白蛋白含量水平<30 g/L、无康复师康复、复位不满意、围术期有并发症均是老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的独立危险因素。说明了年龄越高、骨密度低、ASA分级高、血浆白蛋白含量水平低、无康复师康复、复位不满意以及围术期并发症的发生均可能增加老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的风险。在临床工作中，应加强老年股骨转子间骨折患者的抗骨质疏松治疗，从而提高骨密度;同时重视患者的营养状态，应重点关注患者术前营养评估以及术后营养支持;积极预防围术期并发症的发生;此外，可通过整合骨科、康复科、营养科等学科建立快速康复外科体系，以达到促进老年股骨转子间骨折患者的术后髋关节功能康复。

综上所述，年龄≥70岁、骨密度T<-2.5 SD、ASA分级P3～P4级、血浆白蛋白含量水平<30 g/L、无康复师康复、复位不满意、围术期有并发症均是老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的独立危险因素。临床工作中应重视上述相关因素，并予以针对性干预，以促进老年患者术后髋关节功能的恢复。

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（收稿日期：2018-12-01  本文编辑：封   华）