经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察

李 莉

（邯郸市中医院，河北 邯郸 056001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

取具有明确诊断、自愿参与本次研究的60例大隐静脉曲张患者，样本入选时间为2016.4～2017.8。随机分为（甲组、乙组）两组，每组各30例，甲组男13例、女17例，年龄49～76岁；病程2～14年。乙组男女各15例，年龄47～77岁；病程1～16年。两组患者以上资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组

给予大隐静脉高位结扎剥脱手术治疗。术中患者保持站立位，最大限度的外显静脉曲张部位。麻醉后，将患者腹沟股位置皮肤设为起点，做手术切口，在浅筋膜下探寻大隐静脉，游离处理，充分暴露主干并切断，对近端进行双重结扎，在远侧放置静脉剥脱器以实现对主干的完全抽剥，直至内踝，结扎分支，术后常规加压包扎。

1.2.2 乙组

给予经皮静脉腔内激光成形手术治疗。治疗期间患者取平卧位，局麻下在与患侧下肢腹股沟韧带下端相距2～3 cm做手术切口，剥离大隐静脉，切断后结扎，近端联合封扎。从内踝置入光纤。选用DIOMED半导体激光仪，功率设为12 W，持续时间与间隔时间均为1 s。结合静脉腔内透射至皮肤上的红光点，把600 μm纤维置入进腹股沟韧带下方2 cm处，拔伸导管5 cm，将1% 5 mL利多卡因经动脉鞘推注，稍抬高患肢。

1.3 疗效评价标准

结合患者治疗前后，下肢酸胀、疼痛、麻木等症状改善情况，拟定显效、有效、无效3级评价标准。总有效率=显效率+有效率。同时分别记录两组患者切口长度、术中出血量与住院时间。

1.4 统计学处理

本次试验研究选用SPSS 16.0软件包，“±s”表示计量资料，率（%）表示计数资料，独立样本t与x2进行检验，差异检测标准：=0.05。

2 结 果

2.1 疗效比较

乙组显效、有效分别为24例、4例，甲组显效、有效分别为15例、8例。乙组临床疗效优于甲组，经比较，差异有较明显统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 手术主要指标检测情况比较

乙组切口长度小于甲组、术中出血量低于甲组、住院时间短于甲组，经比较，有较明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术主要指标检测情况比较（±s）

表2 两组患者手术主要指标检测情况比较（±s）

组别（n） 切口长度（cm） 术中出血量（ml） 住院时间（d）乙组（30） 2.1±0.5 42.7±7.3 4.2±0.7甲组（30） 6.4±1.6 119.4±15.2 11.8±4.5

3 讨 论

大隐静脉曲张为一类慢性病与多发病，发病机制与先天性静脉壁薄弱及瓣膜缺损等相关，长期站立、重体力劳动及长期便秘者是本病的高发群体。手术是治疗大隐静脉曲张的首选方法，但其不能实现根治疾病。大隐静脉高位结扎术、剥脱术等传统术式目的是阻断静脉血倒流进程，进而强化患者血流动力学指标的稳定性，但无法修复受损的静脉瓣膜，且术中切口较大、对血管内皮产生一定损伤，导致患者承受较大痛苦，延长住院时间，术后复发率相对较高，约为8.0%，影响患者及疾病预后与转归。

经皮静脉腔内激光成形手术的治疗原理是通过对皮肤血管进行穿刺，将激光能量直接作用于血管腔中，对血管内皮与管壁造成一定损伤，以引导纤维化管腔中的红细胞有效吸收激光能量，并释放一定热能，形成热效应，促进静脉壁胶原蛋白的收缩与变性进程，诱导血管管腔关闭，进而实现治疗疾病的目的。

在本次研究中，乙组治疗总有效率较高于甲组，切口长度、术中出血量与住院时间指标优于甲组。这提示了经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的有效性，值得推广。