一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿临床观察

方金安，欧阳辉，林国良

（广东省惠来县慈云中医院外科，广东 惠来 515200）

肛周脓肿具有病程长、易复发等特点，伴随病情进展还可能发展为肛瘘[1]。目前临床多用手术治疗方式，但由于手术具有一定创伤性，且易引起手术部位水肿等多种并发症，故应重视术后对症治疗[2-3]。本研究用一期根治术联合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2015年1月至2018年10月我院收治患者，分为两组各43例。观察组男26例，女17例；年龄25～74岁，平均（50.83±2.97）岁；病程3～11天，平均（6.58±0.44）天。对照组男25例，女18例；年龄26～74岁，平均（50.86±2.91）岁；病程2～11天，平均（6.53±0.47）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准。即肛门瘙痒、肛门形态失常、便血、可感到坠胀疼痛、皮肤红肿处能够触及硬结，同时肛门处有肿物脱出，舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑；②经肛门镜检查可见隐窝炎及脓性分泌物；③经实验室检查均存在中性粒细胞及白细胞计数增多现象。

排除标准：①心、肝、肾功能严重不全；②凝血功能障碍；③有精神病史且无法配合临床治疗。

2 治疗方法

两组均实施一期根治术治疗，麻醉用腰椎麻醉方式，术中协助患者取折刀位，行高位脓肿穿刺后，在肛缘约2.5cm部位做一纵行切口，随后一手指引、一手持弯血管钳直入脓肿处，放尽脓液后扩张外口，使用圆头探针自外口向内口探入并引出橡皮条，将坏死组织彻底清除，随后做加压包扎处理，术后给予紧线及常规换药处理。对于低位脓肿部位皮肤以倒牵牛花状切开，并分离脓肿腔分隔，彻底清除坏死组织，用圆头探针找到内口后由内口向外作放射状全层切开，充分止血，而后用凡士林纱条填塞引流，其余步骤同高位脓肿。

观察组联合中药熏洗坐浴。蒲公英、大黄、马齿苋、苦参各30g，金银花、黄柏、野菊花、龙胆草、当归各20g，赤芍15g，红花、桃仁、黄芩各10g。水煎后趁热熏蒸，熏蒸期间应确保药液充足，当药液变温后，臀部浸泡于药液中（创面与药液充分接触），同时用小毛巾洗，15～20min，早晚各1次。

两组疗程均为14天。

3 观察指标

创口愈合时间及并发症（水肿、创口渗液等）消失时间。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评定，评分范围在0～10分，分值与疼痛程度呈正相关。

用SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组创口愈合及并发症消失时间比较见表1。

表1 两组创口愈合及并发症消失时间比较 （d， ±s）

表1 两组创口愈合及并发症消失时间比较 （d， ±s）

并发症消失时间水肿 创口渗液 排尿不畅 坠胀疼痛对照组 43 18.91±3.24 11.24±1.95 8.76±1.32 7.92±1.15 11.86±2.07观察组 43 15.06±2.73 6.27±1.08 6.95±1.04 4.78±0.93 6.59±1.02 t 5.959 14.620 7.063 13.922 14.975 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例 创口愈合时间

两组疼痛程度评分比较见表2。

表2 两组疼痛程度评分比较 （分， ±s）

表2 两组疼痛程度评分比较 （分， ±s）

组别 例 术后当天 术后14天 t P对照组 43 7.79±1.03 3.24±0.65 24.479 0.000观察组 43 7.82±1.01 1.16±0.39 40.337 0.000 t 0.136 17.994 P 0.892 0.000

5 讨 论

肛周脓肿主要指肛管间隙内或周围软组织发生的脓肿，急性化脓感染为导致该现象产生的主要原因，当病情发展至一定程度时可自行溃破，且易反复感染。此外，由于肛周脓肿具有较高复发率，且需长时间治疗，故提高一次性手术成功率至关重要，这一问题也是肛肠外科亟待解决的重点[5]。

目前，一期根治术为治疗肛周脓肿的主要术式，其倒牵牛花状切口设计能够充分开放创面，并确保各脓腔间隙引流通畅性，有利于一次性解决肛周脓肿问题，但该术式可导致患者术后出现创口渗液等多种并发症，且创口愈合缓慢，极易在增加患者痛苦的同时，使其失去对临床治疗的信心[6]。中药熏洗坐浴方中黄柏清热燥湿，红花、桃仁、当归、赤药活血，金银花、野菊花、蒲公英清热解毒，黄芩泻火解毒、清热燥湿，大黄清热解毒、活血化瘀，马齿苋清热解毒、凉血止血，苦参清热燥湿，龙胆草泻肝胆实火、除下焦湿热[7]。熏洗时，通过蒸腾的药气熏灼创口，在药力与热力共同作用下，可产生活血化瘀之功，有利于使肛门括约肌处于放松状态。坐浴能够使创面直接与药液接触，从而对创面污秽进行清除，且可起到减少渗液、祛瘀消肿、燥湿促愈等作用。中药熏洗坐浴用于一期根治术后可促进并发症缓解、加快创口愈合[8]。

一期根治术结合中药熏洗坐浴能够减轻疼痛，减少并发症，促进创口愈合。