温针灸五虎穴治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床研究

田浩文，孙善斌，陈 冲，郝盼富，孙晓丽，杨玉洁，李延菊，曹二梅，陈四芳，梁月光

（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是因劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症。症状为桡骨茎突处有压痛或疼痛感，或有向拇指远端或前臂近端有放射性疼痛，重者腕关节活动受到限制，握拳尺偏试验阳性［1］。属中医“伤筋”、“筋痹”范畴。多由于劳伤损及经筋，气血运行不畅所致。本研究用温针灸五虎穴治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为安徽中医药大学第二附属医院康复科2017年1月至2018年6月收治患者，采用随机数字表法分成治疗组和对照组各31例。治疗组男13例、女18例，年龄（43.06±6.39）岁，病程（5.00±2.89）个月。对照组男15例、女16例，年龄（44.71±7.12）岁，病程（5.80±3.32）个月。两组性别、年龄和持续时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有劳损史；②桡骨茎突部处有疼痛或压痛感；③Finkelstein征（握拳尺偏试验）阳性。

纳入标准：①确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，年龄在18～60岁；②治疗前1周未接受其他治疗；③签署知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准；②年龄18岁下，60岁以上；③患侧腕部有外伤或骨折史；④合并有风湿、类风湿及痛风性关节炎等病史。⑤患有严重器质性疾病；⑥合并有精神病及严重癫痫；⑦孕妇或哺乳期妇女；⑧不能坚持计划治疗。

2 治疗方法

对照组：取阳溪、列缺、合谷、阿是穴，用天协牌一次性无菌针灸针（0.30mm×25mm），局部常规消毒后针刺，得气后取清艾条约12mm×10mm大小，尾部点燃后置于针灸针针柄上，温针灸3壮，第3壮艾条燃尽后出针。每日治疗1次，每周6次，治疗2周。

治疗组：五虎穴分布于手掌面拇指第1节之挠侧赤白肉际处，自指尖向手掌顺数五个等分点，分别为五虎的5个穴位［3］。取董氏奇穴所创之倒马针法为两穴同用，故选取患侧五虎一、二穴，并再加阳溪、列缺、合谷及局部阿是穴。操作方法及疗程同对照组。

3 观察指标

视觉模拟评分法（Visual analog scale，VAS）参考Orlandi D等［4］研究制定的VAS评分标准，用一条10cm的横线表示疼痛的程度，一端为0，另一端为10，0表示无痛，10代表最痛。患者根据自身疼痛程度在这条横线上标记。1～3分轻微疼痛，不影响日常生活工作学习；4～6分中度疼痛，影响日常生活工作学习；7～10分重度疼痛，无法正常生活工作学习。

Quinnell分级：根据Quinnell分类方法，将具有不同程度病变的狭窄性腱鞘炎分为5个等级［5］。0级为轻度压痛，屈伸活动正常；1级为轻度压痛，关节屈伸活动收到轻微限制；2级为中度压痛，关节屈伸有限，可积极矫正；3级为重度压痛，关节屈伸活动受限，不能主动矫正，被动可矫正；4级为重度压痛，关节不能弯曲和伸展，关节挛缩。级数越高表示病情越严重。

4 疗效标准

参照国家食品药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》［6］，改善率＝（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。临床痊愈：腕关节功能活动完全恢复正常，症状全部消失，改善率大于或等于95%。显效：手腕关节功能活动明显改善，可参加正常生活、工作、学习，主要症状基本缓解，改善率70%～94%。有效：腕关节功能活动有轻度改善，可参加部分正生活、工作、学习，主要症状轻度缓解，改善率30%～69%。无效：腕关节功能活动无改善，主要症状无缓解，改善率小于30%。

用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分及Quinnell分级比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及Quinnell分级比较 （±s）

表1 两组治疗前后VAS评分及Quinnell分级比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS评分（分） Quinnell分级（级）治疗组 治疗前 31 6.32±1.92 2.41±0.89治疗后 31 1.97±0.98*△ 0.71±0.59*△对照组 治疗前 31 5.71±2.00 2.19±0.95治疗后 31 2.75±1.18* 1.16±0.82*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生与拇长展肌腱和拇短展肌腱的腱鞘的炎症有关。腱鞘发炎可致腱鞘内张力增高，肌腱受压肿胀，而腱鞘部位即桡骨茎突处发生疼痛［7］。程静等［8］认为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多是由于经络不通，经气运行受阻而致局部皮肉筋脉受损，属经筋病。《说文解字》中指出“筋，肉之力也”，如果筋不健壮，则关节运行不利，就易出现关节及肌肉疼痛等。《灵枢·终始》提到“手屈而不伸者，其病在筋”，也再次强调了这一点。

温针灸不仅有具有针刺的作用，而且借助温灸，将艾条燃烧时所产生的热力通过毫针输送到穴位，直至病所。魏惠芳［9］选取鱼际、合谷、阿是穴行温针灸操作，得气后施平补平泻共治疗10次。治疗结束后，治疗组疼痛评分明显低于观察组，治愈率明显高于对照组。尹继勇等［10］选取阳溪、列缺、合谷、阿是穴，并运用温针灸治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，共治疗2周，结果治疗后，VAS评分及症状及体征评分均较前治疗前有所降低。

五虎穴位于手太阴经筋上，为手太阴经筋之起点，其定位是手掌面拇指第一节之挠侧赤白肉际处。手腕部疼痛及活动受限是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要症状，属于手太阴经筋病。《素问·长刺节论》谓“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故”。“经络所过，主治所及”也体现了通过针刺五虎穴的针灸治疗原则。《灵枢·终始》强调“筋病治，当守筋”。应用此法可起到舒经活络、消肿止痛之功，所以用五虎穴治疗腱鞘炎遵循的是“筋病治筋”的原则。李杏昌等［11］在临床治疗中，通过以五虎穴为主穴并结合局部取穴，针刺来调整机体经络气血，使经络疏通、痹症得除。高志勇等［12］选用五虎穴缪刺来治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，通过临床研究发现五虎穴可以起到疏通经脉、活血祛瘀等功能，并进一步证实了五虎穴在治疗手足痛症的的特殊作用。

然而由于研究样本量小且研究时间短，对治疗的长期疗效并没有足够的客观证据。今后的研究任务要继续加大样本量及增加远期疗效的评估，使温针灸五虎穴治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎有更好的疗效。