糖视明方联合二甲双胍治疗糖尿病视网膜病变临床观察

穆春艳，刘 瑜，俞林笔

（1.河南省郑州新视界眼科医院眼科，河南 郑州 450000；2.上海市嘉定区中医医院眼科，上海 200000）

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最为常见的糖尿病并发症之一，是由糖尿病所引起的微血管病变，糖尿病患者中占30%～50%。随着疾病的发展，后期可表现为玻璃体出血、黄斑水肿以及视网膜剥离等并发症，严重者可导致失明［1］。目前，临床上根据视网膜上是否出现新生血管将其分为非增殖期和增殖期。在非增殖期多采取控制患者血压、血糖、血脂治疗，在增殖期则采取激光治疗，严重者给予眼球摘除。本研究用糖视明方联合二甲双胍治疗糖尿病视网膜病变取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2018年1月至2019年1月我院收治的糖尿病合并视网膜病变患者，随机分为实验组和对照组各31例。对照组男18例，女13例；年龄35～70岁，平均（47.35±7.64）岁；糖尿病病程5～15年，糖尿病视网膜病变0.6～1年；视力范围3.8～4.5。实验组男19例，女12例；年龄35～70岁，平均（46.85±8.12）岁；糖尿病病程5～20年，糖尿病视网膜病变0.6～1.5年；视力范围3.5～4.5。两组性别、年龄、病程以及视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《糖尿病视网膜病变的诊断和治疗：2016-2018年最新研究进展》［2］中的诊断标准，2型糖尿病，符合中医血瘀脉络、气阴两虚辨证分型标准，未行糖尿病视网膜病变激光治疗，有良好的表达及接受能力。

排除标准：伴严重的肝肾功能障碍，伴先天性心脏病、精神疾病，妊娠及哺乳期妇女，伴青光眼、白内障、黄斑病变等眼部病变，合并其他脏器严重疾病，不愿参与调查及近期参与其他药物调查。

中医辨证标准：参照中华中医药学会糖尿病分会2011年制定的《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》［3］。均为中医血瘀脉络、气阴两虚辨证分型，主症为气短乏力、视力减退、目睛干涩、眼前有少许黑花飘舞，次症为自汗以及口咽干燥脉呈现沉细无力、舌胖且嫩有瘀斑或者紫暗。

2 治疗方法

两组均给予常规的糖尿病基础治疗。主要包括进行饮食控制、运动指导，根据病情进行常规降血压、血脂治疗。

对照组给予基础胰岛素50%、起始剂量0.3IU/Kg，甘精胰岛素（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S20160009）睡前皮下注射，门冬胰岛素30注射液（诺和诺德制药有限公司，国药准字S20133006）于三餐皮下注射。根据血糖情况进行胰岛素剂量调整。

实验组给予糖视明方联合二甲双胍治疗。盐酸二甲双胍片（贵州天安药业股份有限公司，国药准字H52020469）0.25g，日3次，口服。糖视明方药用玄参、丹参、葛根、黄芪、天花粉、生地黄各30g，鬼箭羽、谷精草、青葙子、密蒙花、生山药、玉竹、苍术各15g，茺蔚子、车前子、泽泻各10g，三七粉3g（冲服），日1剂，水煎早晚分服。

两组均治疗14天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

低视力生活质量表［5］（C L V Q O L）评分，CLVQOL由4个维度，25个条目组成，每个条目根据困难程度计为0～5分，总分100分，得分越高说明生活质量越高。

中医症状积分，将目睛干涩、视力减退、气短乏力、眼前出现黑花作为4个主症状，依据病情的严重程度分别计做0、1、2、3、4分，0分为症状基本消失，1分为症状偶尔出现但不影响日常工作生活，2分为症状时轻时重间断出现、但对日常工作生活不造成影响，3分为症状明显、常出现、不影响日常工作生活，4分为症状明显、且严重影响到日常工作与生活。

用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后生活质量评分和中医症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后生活质量评分和中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后生活质量评分和中医症状积分比较 （分，±s）

生活质量评分 中医症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 65.21±5.64 77.56±8.54 3.86±0.12 3.01±0.44实验组 31 64.98±6.12 89.67±6.94 3.82±0.14 2.65±0.34 t 0.154 6.127 1.208 3.605 P 0.440 0.000 0.116 0.000组别 例

5 讨 论

糖尿病视网膜病变属中医“视瞻昏渺”、“萤星满月”、“云雾移情”、“青盲”、“暴盲”等范畴。糖尿病视网膜病变早期阴虚燥热，灼伤目络，之后逐渐形成气阴两虚、血瘀目络，后期将会导致阴损及阳、阴阳俱虚［5-6］。

本研究结果显示，治疗后实验组的低视力生活质量评分和中医症状积分均优于对照组，表明对糖尿病视网膜病变患者采取糖视明方联合二甲双胍治疗效果更好。这可能是因为双胍类药物通过肝细胞膜G蛋白重塑胰岛素对腺苷酸环化酶的抑制能力，从而减少肝糖易生。糖视明方是由祝湛予将降糖药方简化得来，药方以玄参配苍术、葛根配丹参、黄芪配生地降血糖，用谷精草、密蒙花和青葙子养肝护目，以茺蔚子和三七改善机体微循环。糖视明方三管齐下，在降糖治疗的同时予以养肝护目和改善微循环，从而增强疗效。与二甲双胍联合治疗，能够有效改善临床症状。

综上所述，糖视明方联合二甲双胍治疗糖尿病视网膜病变能够改善临床症状，提高患者生活质量。