四妙丸治疗高尿酸血症合并高三酰甘油血症效果观察

管向华

（河南省漯河市召陵区人民医院心血管内科，河南 漯河 462000）

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱性疾病，由于体内血尿酸生成过多或排泄过少，导致尿酸在体内蓄积，从而引起发病。该病发病同时常合并血脂水平异常，尤其以高三酰甘油血症为常见，二者与高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖等多数慢性疾病密切相关，亦成为其危险因素［1］。本研究用四妙丸治疗高尿酸血症合并高三酰甘油血症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2017年6月至2018年6月我院收治的高尿酸血症合并高三酰甘油血症男性患者，随机分为两组。对照组46例，年龄35～54岁，平均（44.81±4.36）岁；病程2～5年，平均（3.05±0.68）年。观察组47例，年龄39～50岁，平均（45.11±4.28）岁；病程1～6年，平均（3.17±0.62）年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合高尿酸血症［2］，高三酰甘油血症诊断标准［3］，年龄30～60岁，为男性，近期1个月内未服用降低尿酸、调脂类相关药物，获得伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

排除标准：严重肝肾功能不全，恶性肿瘤，药物禁忌症及痛风性关节炎发作期。

2 治疗方法

两组均进行饮食健康管理，包括低嘌呤、低脂饮食，禁酒等，日饮水量大于2000mL。

对照组用苯溴马隆（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20040348）口服，每日1次。

观察组用四妙丸（吉林紫鑫药业股份有限公司，国药准字Z22024960）口服，日2次。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

两组均于治疗前后检测血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）及三酰甘油（TG）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）。比较两组不良反应发生率。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后尿酸及三酰甘油指标比较见表1。

表1 两组治疗前后尿酸及三酰甘油指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后尿酸及三酰甘油指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 UA（umol/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L） TG（mmol/L） ALT（U/L）对照组 46 治疗前 531.62±35.61 5.42±0.57 63.08±12.62 4.18±0.74 34.09±9.42治疗后 387.13±22.11 5.39±0.44 61.59±13.75 3.36±0.66* 28.15±6.48观察组 47 治疗前 528.49±38.06 5.41±0.62 63.16±13.05 4.07±0.79 33.88±9.96治疗后 385.27±23.95 5.40±0.57 62.48±13.08 1.88±0.41*△ 27.89±6.56

不良反应。对照组腹泻2例，恶心1例，胃部不适1例，不良反应发生率8.70%；观察组腹泻1例，恶心1例，不良反应发生率4.26%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

随着我国经济飞速发展，人们生活方式及饮食结构发生巨大改变，高糖、高蛋白、高热量及高脂等食物摄入过多，加之运动量急剧减少，致使高尿酸血症、高三酰甘油症等疾病发生率增加。而高尿酸血症常合并高三酰甘油血症，二者是心血管疾病独立危险因素，高三酰甘油血脂可影响嘌呤代谢，导致尿酸生成增加，排泄减少，从而引起高尿酸血症，二者互为因果，形成恶性循环，从而增加心血管疾病发生风险［4］。

高尿酸血症、高三酰甘油血脂属中医“浊毒”、“血毒”等范畴。中医认为，由于高糖、高脂、高蛋白等食物过度摄入，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，脾之运化之功无力，使津液代谢紊乱，从而导致痰湿内生。《证治汇补》言“脾虚不运清浊，停留精液而痰生”，痰湿弥散于营血，发为高尿酸血症。脾主升清，脾胃受损，脾之升清之功无源，而致气机升降失畅，气机失调，气滞无力推动血液运行，引起瘀血内阻，故而瘀血内阻、痰湿内生是本病病理基础，痰湿蕴久化热流注关节，致关节疼痛、发热肿胀，瘀血阻于关节致关节屈伸不利、关节红肿。治宜清热利湿、活血除弊。方用四妙丸。四妙丸出自清代医家张秉成所著《成方便读》，由盐黄柏、苍术、薏苡仁及牛膝四味药组成。方中黄柏苦寒清燥、善除下焦湿热，为君药；苍术善燥湿除痹、苦燥温散，薏苡仁淡渗甘补，善利湿除痹，为臣药，助君药祛下焦湿热；牛膝苦泄，既善活血通经、通利关节，又能引药下行直达下焦病灶，为使药。诸药合用，共奏清热利湿、活血除痹之功。动物实验表明，黄柏生品和盐制品低剂量和高剂量均可降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平，抑制小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性，具有显著抗痛风作用，另外黄柏还具有明显抗菌、消炎、解热、镇痛等作用［5-6］。苍术乙酸乙酯提取物对二二甲苯，巴豆油所致大鼠耳壳肿胀，角又菜胶所致大鼠足肿胀等急、慢性炎症模型均有明显抑制作用；另外其还能促进正常小鼠肝脏蛋白合成，对培养鼠肝细胞损害均有明显预防作用［7］。牛膝能提高机体免疫机能、激活小鼠巨噬细胞系统对细胞的吞噬作用，扩张血管，改善循环，从而促进炎性病变吸收，发挥抗炎、消肿作用［8］。薏苡仁能有效降低糖尿病SD大鼠总胆固醇、三酰甘油水平，另外还能显著降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，提示薏苡仁对链素诱导的糖尿病大鼠血脂代谢有重要调控作用［9］。

综上所述，四妙丸能有效降低高尿酸血症合并高三酰甘油血症尿酸及三酰甘油指标，且用药安全性高。