活血汤辅治屈曲型腰椎骨折致腹膜后血肿疗效观察

王 建

（河南省南阳市正骨医院骨伤科，河南 南阳 47300）

笔者用活血汤辅治屈曲型腰椎骨折常并发腹膜后血肿疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年1月至2016年12月我院住院的腰椎骨折致腹膜后血肿患者。男53例，女43例；年龄26～65岁，平均51.63岁；病程1天～1个月，平均3.35天。随机分为两组各48例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据《实用骨科学》中腹膜后血肿的诊断标准[1]。①外伤史；②损伤的局部表现：外伤后腰椎部位疼痛及活动障碍，血肿刺激后腹膜可有腹肌紧张，腹部压痛，反跳疼，肠鸣音减弱或消失，腹胀等主要症状；③辅助检查：腰椎正位、侧位、斜位X光可以确诊腰椎骨折的部位，类型和程度，CT和MRI显示椎管空间和椎管内软组织损伤程度，对脊髓神经损伤提供诊断依据，判断是否需要手术，并且能较清楚的显示腹膜后血肿与其他组织的关系，测算出血量。

中医辨证标准：根据《中医骨伤科学》诊断标准[2]。①气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；②气滞血瘀型：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质紫暗，脉涩；③邪入营血型：腰部沉痛，痛处伴有热感，可有发热寒颤，小便短赤，苔黄腻，脉弦数。

纳入标准：①符合以上诊断标准，腰椎骨折并发腹膜后血肿；②年龄20～65岁，自愿接受治疗；③腰椎正侧斜位X光确诊为腰椎屈曲型压缩性骨折，CT、MRI及神经系统检查无脊髓神经损伤适合保守治疗；④骨折类型为稳定性骨折。

排除标准：①不符合以上诊断标准；②年龄小于20岁或大于65岁；③中途放弃治疗；④腰椎骨折并发神经损伤；⑤骨折类型为不稳定型；⑥不适合保守治疗。

2 治疗方法

两组均用下肢牵引腰部垫枕复位法配合腰背肌功能锻炼治疗。屈曲型腰椎压缩性骨折应在下肢牵引下伸展性复位。患者仰卧位，以骨折处为中心垫枕，高度以患者适宜为主（笔者常垫高10～15cm），使腰椎成过伸牵拉位，有利于屈曲型压缩性骨折复位。待疼痛减轻患者能忍受时尽早开始腰背肌功能锻炼，嘱患者用头部，双肘，双足支撑将骨盆臀部抬高离开床面（五点支撑法），后逐步改为仅用头部双足支撑（三点支撑法）。每日2次，每次30min。

治疗组加用活血汤（自拟）治疗。当归12g，川芎10g，白芍12g，柴胡15g，木香6g，桃仁12g，红花6g，三棱3g，莪术3g，厚朴10g，枳壳10g，莱菔子12g，五灵脂12g，酒制大黄6g，甘草12g；气血亏虚型去三棱、莪术，气滞血瘀型加土鳖虫12g，邪入营血型加蒲公英15g、紫花地丁12g。武火煮沸后文火煎熬30min以上，取汁200mL，分次少量频繁温服，日1剂。

两组均7日为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照《中医骨伤科学》[2]拟定。治愈：腹痛消失，腹部压痛，反跳痛消失，腹肌紧张消失，肠鸣音恢复正常，无腹胀，可正常饮食。好转：腹痛减轻，腹部压痛，反跳痛减轻，腹肌紧张缓解，肠鸣音有所增强，腹胀缓解。无效：腹痛及腹膜后血肿引起的腹膜刺激症状无任何改善。

用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

腰椎骨折并发腹膜后血肿十分常见。腹膜后血肿并不是一个独立的疾病，而是一个常由腰椎、骨盆、骨折脱位或腹膜后组织出血导致血液淤滞在腹膜后间隙所引起的一组临床综合症。腹膜后间隙是指位于腰骶部和后腹膜之间的疏松结缔组织，上止于膈肌、下与骨盆结缔组织相连，两侧向外连接腹膜外蜂窝组织，腹膜后间隙容量较大，出血可在疏松结缔组织扩散，形成巨大血肿，血容量可达1000～1500mL，严重者可导致出血性休克。腰椎骨折出血量较局限，由于腰椎骨折后出血导致血液淤滞腹膜后间隙，形成的血肿刺激支配腹腔内脏器的神经丛，反射性引起腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、腹胀等症状。腰椎骨折后引起的腹膜后血肿，因为完整的后腹膜对血肿的压迫作用，大多数情况下出血可以自行停止，极少需要开腹探查，经保守治疗后血肿吸收，病情好转。

活血汤方中川芎、红花、桃仁、三棱、莪术活血化瘀止痛，酒制大黄荡涤瘀血败血，木香导引腹中浊气下行，配以厚朴、枳壳、莱菔子加强行气止痛之功，柴胡疏肝行气。活血行气药互相配合使血活气行，瘀化热消诸痛自愈。中药内服可以加快血肿吸收，缓解腹膜刺激症状，减轻患者痛苦，从而尽早开始腰背肌功能锻炼，有利于骨折早日康复。

综上所述，活血汤辅治屈曲型腰椎骨折致腹膜后血肿可改善临床症状及体征，疗效较好。