右归汤加减治疗脾肾阳虚型经期延长疗效观察

姚廷周，万治菊

（广东省东莞市长安镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523800）

笔者在工作中，用右归汤加减治疗脾肾阳虚型经期延长效果较好，报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2015年6月至2017年12月社区门诊患者，随机分为两组。治疗组67例，年龄最小23岁，最大49岁，平均35.17岁；病程最短4个月，最长3年。对照组63例，年龄最小22岁，最大49岁，平均34.59岁，病程最短3月，最长3年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中经期延长诊断标准[1]。月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚至淋漓15天以上。经妇科检查及彩色B超等检查，排除宫颈息肉、宫颈炎或子宫器质性病变等。

辨证参照《实用中医妇科学》经期延长中的脾肾阳虚证[2]，并结合《妇科病中医治疗策略》[3]脾肾阳虚辨证标准。主症为行经超过7天，甚至淋漓15天以上，腰酸膝软或痛，神疲乏力；次症为经色淡红、经色暗、质稀有血块，经期腰腹痛，腰腹冷，手足欠温冬季为甚，精神不振，面色不华，寐差，纳差，便溏，夜尿1次以上，头晕，耳鸣，不孕，下肢浮肿，性欲淡漠，阴道分泌物稀无明显异味等。舌质淡或淡红或淡而暗红、边有齿印，舌苔薄白或白润或薄黄，脉细、弱、沉、缓，甚者数象皆俱。具备全部主症加3项以上次症，结合舌脉象即可确诊。

2 治疗方法

治疗组用右归汤加减（自拟，颗粒剂由华润三九药业股份有限公司提供）。莬丝子10g（颗粒剂中的含量相当于饮片含量，下同），杜仲10g，肉桂6g，仙茅10g，巴戟天10g，狗脊30g，附片15g，鹿角霜10g，补骨脂10g，骨碎补10g，熟地黄10g，当归10g，川芎12g，炙黄芪20g，党参10g。经期延迟加赤芍10g，泽兰10g；量少加鸡血藤30g，红花10g；量多加墨旱莲20g，茜草10g；便溏去熟地加山药20g。以200～400mL开水冲溶化，分2次口服，不方便分2次服者亦可1次服尽。1个月为一疗程，治疗4个疗程。

对照组予金水宝胶囊（江西济民可信集团有限公司生产，国药准字Z10890003）3粒、每天3次口服。红花逍遥颗粒（江西桔王药业有限公司生产，国药准字Z20090763）1袋、每天3次，口服。1个月为一疗程，治疗4个疗程。

3 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：行经时间恢复正常，并保持3个月以上。好转：行经时间已缩短，但未恢复正常，或行经时间基本恢复正常，但不能维持3个月以上，仍需间断服药治疗。无效：行经时间无变化。

计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病例

陈姓，女，35岁，2016年9月17日初诊。2年来月经行经时间较长，常10余天而净，且周期常延后，经量少，经色暗，偶有血块。经期腰腹冷痛。腰酸胀，乏力，手足欠温，体倦乏力，寐差，夜尿2次。性欲较低，夫妻感情不佳。夏天夜间畏寒，睡眠时需着裤入睡。阴道分泌物不多，内裤相关处色黄，无明显异味。曾在外院反复治疗，服药期间好转，停药后仍反复。2015年曾在外院诊为糖尿病，但未服药，饮食控制中，1年来监测血糖多数正常范围，偶有增高。孕1产1（2014年1月生产），3年未避孕而未怀孕。曾查彩色B超示子宫、双附件、双肾、膀胱正常，9月17日查血常规、肾功能、肝功能、血脂正常，血糖5.98mmol/L，糖化血红蛋白5.29%。近期行经：7月18日始，14天净；8月31日始，量少色暗、有血块、16天净。诊见脉细沉弱，舌质淡红边有齿印、苔薄润。诊为经期延长，证为脾肾阳虚型。治宜温补脾肾，养血调经。菟丝子10g，杜仲10g，仙茅10g，肉桂6g，巴戟天10g，狗脊30g，附片15g，鹿角霜10g，补骨脂10g，骨碎补10g，熟地黄10g，当归10g，川芎12g，鸡血藤30g，炙黄芪20g，党参10g。开水冲服，每日1剂，连服1周。乏力减轻，腰腹冷、畏寒减轻，夜间睡眠已无需着秋裤，再服上方15天。月经10月3日来潮、量可、色如常，8天净。上方间断服用3个月，后经期、行经时间如常，性欲恢复，随访半年无复发，且怀上二胎。

6 讨 论

脾肾阳虚则下焦虚寒，气血欠温，宫血不健，血行不畅，故发经期延长。右归汤加减源于《景岳全书》之右归丸，原方由大熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子制成药丸，主治元阳不足，先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒诸症。方中菟丝子、杜仲、仙茅、巴戟天、狗脊、补骨脂温补脾肾，肉桂、鹿角霜、附片温肾散寒、助阳化阴，骨碎补、熟地黄补肾育阴，川芎、党参、当归、炙黄芪养血补气。诸药合用，能温补脾肾，调和气血，暖宫调经。

研究表明，仙茅能壮阳补肾[4]，巴戟天助阳补肾并能提高卵巢和子宫的质量[5]。肉桂、附子、鹿角霜合用能温肾助阳[6]。附片的温阳效果较好，温而不燥，临床证明小剂量无不良反应。