刺血疗法联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察

欧阳慎岚

（湖北省武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉 430022）

糖皮质激素依赖性皮炎又称糖皮质激素瘾性皮炎（corticosteroid addictive dermatitis），属中医“药毒”范畴。本病为经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎，属于长期外用糖皮质激素后发生的不良反应[1]。我科用刺血疗法联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共65例，均为2015年12月至2017年11月我科门诊就诊和住院的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄34～80岁，平均（52.2±5.43）岁。对照组31例，男17例，女14例；年龄36～75岁，平均（48.6±4.63）岁。均有反复使用糖皮质激素病史4个月至3年，平均11.6个月。外用糖皮质激素药膏4个月～10年，原发病大多数为痤疮、湿疹、脂溢性皮炎、特异性皮炎、接触性皮炎等。曾经使用过的糖皮质激素类外用药物主要成分为醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松、丁酸氢化可的松、醋酸曲安奈德、卤米松、糠酸莫米松等。

诊断标准：根据中国医师协会皮肤科分会美容专业组指定的糖皮质激素依赖性皮炎诊治指南规定的诊断标准[2]。①长期外用（大于1个月）糖皮质激素类药物或含激素类药物的化妆品；②停药2～10天后原有疾病或皮损复发或加重，局部皮肤出现瘙痒、灼热、灼痛、干燥、脱屑和紧绷感等主观症状，客观体征包括皮肤潮红、肿胀、红斑、丘疹、丘疱疹、脓痂或痤疮、色素沉着、面部多毛、毛细血管扩张或皮肤萎缩等；③再次用药症状迅速缓解。

2 治疗方法

两组治疗期间全部停止使用糖皮质激素类外用药物。口服盐酸赛庚啶片2mg，日3次；盐酸左西替利嗪片5mg，日1次；胶原贴敷料（广州创尔生物技术有限公司生产）配合离子喷雾仪进行冷喷治疗15min后关闭离子喷雾仪，再保留胶原贴敷料15min后取下面膜，每日1～2次。

治疗组加用刺血疗法。予面部印堂、太阳、鼻尖、迎香、耳尖、耳垂等穴位，常规0.5%碘伏消毒皮肤后，用无菌注射器针头挑刺施术部位进行放血疗法，每穴每次各放血3～5滴，隔日1次，3～5次为一疗程。

两组均在治疗后外用我院自制硅油乳膏，日2～3次，疗程4周。

3 疗效标准

包括4个客观指标（潮红、毛细血管扩张、痤疮样皮疹、色素变化）和1个主观指标（不适感）[3]，1分为无，2分为轻度，3分为中度，4分为重度。治疗前和治疗后分别计算积分值。积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，根据积分减少率判断疗效。积分减少率大于等于90%为痊愈，积分减少率70%～89%为显效，积分减少率50%～69%为有效，积分减少率小于50%为无效。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗过程中均未出现过敏或刺激反应。

5 讨 论

面部糖皮质激素依赖性皮炎，是由于长期反复使用含有糖皮质激素类软膏或含有激素类的化妆品导致皮肤角质形成细胞增殖受抑制，表皮变薄，屏障功能受损，皮肤对外界的刺激变敏感，同时真皮血管周围的纤维组织增殖受抑制，血管内皮细胞间隙扩大，局部容易渗出水肿。在这种情况下骤然停药，激素强有力的收缩血管、抑制免疫及炎症作用迅速消失，局部炎症反跳，需继续使用激素类药物进行控制，久而久之，形成面部对激素类药物的依赖[4-5]。近年来该病发病呈逐年上升趋势，目前治疗还缺乏有效的非激素外用制剂，导致症状反复难以控制。

刺血疗法是利用三棱针、皮肤针、梅花针、毫针或其他工具通过针刺、挑刺人体经络穴位、病灶处或浅表小静脉，局部放出少量血液而治疗疾病的方法，是中医外治传统疗法中的治疗方法之一。“病在血络”是刺络放血疗法的主要作用依据。刺络放血刺之在“络”，放出的是“血”。“血实宜决之”、“菀陈则除之”是刺络放血疗法应用的基本原则。刺络放血具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳及扶正祛邪等作用，具有适应症广、疗效迅速等特点。其作用机制在于出恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用[6]。

胶原贴敷料的主要成分为胶原蛋白原液，胶原蛋白原液含有多种氨基酸，能修复皮肤的屏障功能，降低血管通透性，防止皮肤水分的丢失，其产生的微酸环境能直接抑制皮肤表面微生物生长，有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能，增强局部杀菌力，达到预防感染的目的[7]。活性胶原蛋白对皮肤的渗透性强，可透过皮肤角质层与上皮细胞结合，参与和改善皮肤内细胞的代谢，使皮肤中的胶原蛋白活性增强，有维持皮肤和各组织器官正常形态结构的作用。故胶原贴敷料可以缓解面部糖皮质激素依赖性皮炎皮肤的红肿、干燥、紧绷等不适感，减轻面部的潮红、肿胀、渗出、炎症、脱屑、皮肤萎缩等症状，从而降低皮肤的敏感度。

综上所述，刺血疗法联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎，不仅有消炎止痒、扶正祛邪、排毒除湿等作用，还可以防止皮肤水分丢失、美白、减少皮肤色素沉着等作用，疗效较好，操作简单，不良反应少。