MA化疗结合参芪杀白汤治疗急性髓细胞白血病临床研究

张 杰

（河南省郸城县中医院肿瘤血液科，河南 郸城 477150）

急性髓细胞白血病（Acute myelocytic leukemia，AML）为造血系统的克隆性恶性疾病，包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病，主要特征为骨髓和外周血原始及幼稚髓细胞异常增殖，具有病情进展快、预后差等特点[1]。本研究用MA化疗结合参芪杀白汤治疗AML可提高疗效、降低不良反应发生率，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2016年9月至2018年9月我院收治的AML患者，随机分为两组。对照组46例，女19例，男27例；年龄18～70岁，平均（56.84±5.42）岁；初治25例，复治21例。研究组46例，女17例，男29例；年龄18～68岁，平均（55.73±5.14）岁；初治22例，复治24例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合AML诊断标准[2]，年龄18～70岁，接受MA化疗治疗，知情同意自愿加入。

排除标准：对所用药物过敏，严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病及恶性肿瘤，不能配合完成研究。

2 治疗方法

两组均用MA化疗治疗：第1～3天，米托蒽醌（四川升和药业股份有限公司，国药准字H10960189）静脉滴注，剂量8～10mg/m2；第1～7天，阿糖胞苷（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20054695）静脉滴注，剂量100 mg/m2。7天为一化疗周期，共化疗2个周期。

研究组加用参芪杀白汤治疗。药用黄芪30g，白花蛇舌草30g，地骨皮20g，北沙参15g，党参l5g，天门冬15g，生地黄l2g，当归10g，枸杞子10g，黄药子10g，甘草6g，半枝莲5g。水煎，日1剂，分早晚两次服用，化疗前第3天开始服用，直至化疗结束。

3 观察指标

不良反应发生情况，包括胃肠道反应、肝肾功能损伤。治疗前后血清干扰素γ诱导蛋白-10（IP-10）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）及巨噬细胞炎症蛋白-1α（MIP-1α）水平，采集空腹静脉血3mL，离心处理后取血清，用酶联免疫吸附法检测上述血清指标。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

完全缓解（CR）：外周血分类中无白血病细胞，红细胞、巨核细胞系正常，（PLT）≥100×109/L，血红蛋白（HGB）≥100 g/L（男）或≥90 g/L（女），中性粒细胞绝对值（N）≥1.5×109/L，骨髓象示原粒细胞I型+Ⅱ型小于等于5%。部分缓解（PR）：临床症状、血常规2项中有1项未达CR标准，或骨髓象示原粒细胞I型+Ⅱ型5%～20%。未缓解（NR）：临床症状、血常规、骨髓象3项均未达CR及PR标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清IP-10、sICAM-1、MIP-1α指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清IP-10、sICAM-1、MIP-1α指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清IP-10、sICAM-1、MIP-1α指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IP-10（µg/L） sICAM-1（µg/L） MIP-1α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 2.69±0.58 1.30±0.51a 449.83±43.51 259.74±39.86a 211.36±55.87 131.29±29.84a对照组 46 2.73±0.54 2.21±0.46* 446.94±42.73 362.71±45.92* 207.65±53.64 176.53±35.49*t 0.342 8.986 0.321 11.485 0.325 6.617 P 0.733 0.000 0.749 0.000 0.746 0.000

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

目前，AML的主要治疗方法为化疗，其中MA化疗具有良好治疗效果，但毒副反应大，预后不理想。中医认为邪毒内蕴、气血两虚为AML主要病机，应以益气养阴、清热解毒之法治之。参芪杀白汤方中黄芪、党参益气生津，当归活血养血，北沙参、天门冬、枸杞子滋阴、润燥、养血，地骨皮、生地黄清热凉血，白花蛇舌草、半枝莲、黄药子清热解毒，甘草调和诸药。全方具有滋阴补气，清热解毒，活血养血之功效[3]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，且研究组胃肠道反应、肝肾功能损伤发生率均低于对照组。可见，联合使用参芪杀白汤能显著提高治疗效果，且能有效降低化疗毒副反应发生率。现代药理研究发现，参芪杀白汤中黄药子、白花蛇舌草、半枝莲等具有一定抗癌作用，且能与化疗药物形成协同作用；党参含有的多糖可调节机体免疫能力及发挥抗癌功效；黄芪有效成分黄酮、苷类多糖能利尿消肿；天门冬、北沙参等益气养阴中药具有增强机体抗感染能力的作用[4]。

此外，研究组治疗后血清IP-10、sICAM-1、MIP-1α水平均低于对照组。其中MIP-1α在AML的发生、发展过程中起促进作用；而血清IP-10水平在AML患者中呈高表达状态，可促进AML病情进展，是本病不良预后的独立危险因素；sICAM-1参与肿瘤细胞的“免疫逃脱”效应，其水平升高不利于AML病情转归[5-6]。由此可见，加用参芪杀白汤能进一步调节AML血清IP-10、sICAM-1、MIP-1α水平，有助于改善预后，可能是参芪杀白汤能增强疗效的重要作用机制之一。

综上所述，MA化疗结合参芪杀白汤治疗AML，能有效调节血清IP-10、sICAM-1、MIP-1α水平，降低不良反应发生率，提高疗效。